一、诊断标准

一、诊断标准

（一）西医诊断标准

1.无症状性心肌缺血

（1）病史：有或无心绞痛或心肌梗死病史。

（2）心电图检查：

1）静息心电图出现ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，伴有或不伴T波倒置。此变化对心肌梗死后和有心绞痛史的患者诊断无症状心肌缺血帮助大，但对仅有冠心病危险因素的患者，尚需进行其他检查以助诊断。

2）动态心电图诊断无症状心肌缺血的标准：①R波为主的导联，J点后0.08s处ST段水平或下斜型下移≥0.1mV，持续时间≥1min；②原有ST段压低者应在原有基础上再压低≥0.1mV，持续时间≥1min；③若为ST段抬高则应≥0.15mV，持续时间≥1min。Holter心电图可观察24h，以便发现日常生活中的心肌缺血（无症状）发作频度、时间等，但该项检查对诊断无症状心肌缺血的灵敏度不如负荷心电图和负荷心肌显像高。

3）运动负荷心电图平板或踏车运动试验，根据极量或次极量或症状限制性运动终点时心电图改变，如ST段J点后0.08s处ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV；ST段J点后0.06s处水平型或弓背向上型抬高≥0.1mV。

（3）超声心动图：静息或静息加药物或运动负荷试验，如二维超声心动图检出有室壁节段性运动障碍，整体或局部心功能减退，对诊断心肌缺血有较高灵敏度和特异性。

（4）负荷核素心肌显像：示负荷核素心肌灌注显像对诊断无症状心肌缺血有较大帮助。

（5）冠状动脉造影：能提供冠心病确诊依据。(https://www.daowen.com)

2.稳定性心绞痛　稳定性心绞痛需要满足以下标准：近60d内心绞痛发作的频率、持续时间、诱因或缓解方式没有变化；无近期心肌损伤的证据。明确诊断的冠心病指有明确的心肌梗死病史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者及冠状动脉造影或无创检查证实有冠状动脉粥样硬化或有确切心肌缺血证据的患者。

（1）典型心绞痛发作为突然发生的胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射到左肩、左上肢前内侧及无名指等部位，疼痛历时1～5min，很少超过15min，休息或舌下含化硝酸甘油多在1～2min内缓解。不典型发作者疼痛可出现在上腹部、颈部、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很轻微或仅有胸部不适。心绞痛范围如手掌大小，界限不清，如能明确指出疼痛部位且范围局限，多不是心绞痛。

（2）体格检查：稳定性心绞痛体检常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻及双肺底啰音。胸痛时可有心率加快、血压增高，可伴有增强的第四心音和心尖部收缩期杂音等。

（3）心肌缺血的客观证据：①发作时心电图ST-T缺血性改变，即ST段压低，T波低平或倒置，变异型心绞痛者ST段可抬高，动态心电图发现ST段缺血性下移或ST段抬高；②心电图运动试验阳性；③铊201或锝99mTc-MIBI心肌灌注显像运动试验或潘生丁试验阳性。

（二）中医辨证标准

1.心气亏虚，血脉瘀滞　胸部刺痛，多因劳累诱发，乏力气短，时或心悸不宁，舌体胖大，或有齿痕，舌质紫暗，舌苔腻，脉沉细。

2.气阴两虚，心血瘀阻　胸闷隐痛，时作时止，口干，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红，脉沉弱或结代。

3.肝气郁结，心血瘀阻　胸部胀痛，多因情绪变化发作，善叹息，舌质紫暗，脉弦。

4.痰浊壅盛，心脉痹阻　胸闷如窒而痛，或痛引肩背，形体肥胖，动则气短喘促，或见咳嗽痰多，大便不实。舌苔厚腻，脉滑。

5.胸阳不振，痰瘀互结　胸闷气短，甚则胸痛彻背，遇寒易发作，心悸汗出，畏寒，肢冷，腰酸乏力，唇淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细。