二、诊断程序

1.详细询问病史

（1）呼吸困难的特点及程度，判定有无左心衰竭。

（2）体液潴留的症状，如水肿、尿少、肝区疼痛，判定有无右心衰竭。

（3）判定心功能级别。

（4）寻找诱发慢性心力衰竭急性发作的可能因素。常见诱因包括：①感染：呼吸道感染是最重要的诱因；②心律失常：以心房颤动及完全性左束支传导阻滞最重要；③血容量增加；④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当：如不适当停用洋地黄类药物等。

（5）询问基础心脏病的病史及诊断治疗过程。

2.体格检查(https://www.daowen.com)

（1）全面常规体格检查。

（2）重要的左心衰竭、右心衰竭体征。

每次随诊时应记录患者的体重，体重测量是有用的判断液体潴留的方法。观察颈静脉充盈的程度及肝颈静脉回流征，并注意肺和肝充血的程度（肺部啰音、肝大）。

3.辅助检查

（1）常规检查：血象、尿常规、血型、血糖、肾功、血离子、肝功、血脂、凝血三项、肝炎病毒系列等。

（2）功能检查：胸部X线、心电图、超声心动图（心功能测定）。通过心肌灌注扫描，测定局部射血分数；左心室造影，测定射血分数；有创性血流动力学监测；心-肺吸氧运动试验。目前应用于临床判断存活心肌的方法有：①刺激心肌收缩力储备的小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（DSE）。②核素心肌灌注显像（201TL和99Tcm-MIBI SPECT）及代谢示踪剂氟脱氧葡萄糖（FDG）判断心肌活性的正电子发射断层摄影（PET）。