一、诊断标准

一、诊断标准

（一）西医诊断标准

1.病史与体征　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现。如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

2.心电图　上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变：①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。②多源、成对室性早搏。自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

3.心肌损伤的参考指标　病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

4.病原学依据　①在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。②病毒抗体：第二份血清中同型病毒抗体（如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度较第一份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，≥320者为可疑阳性（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，≥128为可疑阳性，根据不同实验室标准做决定）。③病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，需在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。

对难以明确诊断者，可进行长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查。

（二）中医诊断（辨证）标准

中医辨证标准，分急性期、恢复期和慢性期三期。

1.急性期（病程＜3个月）

（1）风热犯肺、热扰心神：胸闷、心悸、发热、恶风、头痛、鼻塞流涕或咳嗽，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数或结代。

（2）寒湿困脾、心脾两虚：心悸乏力、胸闷、大便清稀如水样、腹痛肠鸣、脘寒少食，舌苔白滑，脉濡或结代。

（3）邪毒舍心、耗气伤阴：热病之后，口干唇燥、口渴欲饮、胸闷、心悸乏力、气短、恶心纳呆，舌质光红，脉细数或结代。(https://www.daowen.com)

（4）阳虚水泛：面色苍白、头晕、胸闷、心悸、气短、嗜睡、纳呆、形寒肢冷、神疲汗出，或腹痛便溏、肢体水肿，舌淡苔白腻，脉象无力或迟缓或结代。

（5）阳虚气脱：起病急骤，心悸喘促、倚息不得卧、自汗不止、手足厥冷、口唇青紫、烦躁不安，舌质淡苔白，脉微欲绝。

2.恢复期（病程大于3个月，小于1年）

（1）营卫不足：胸闷、心悸乏力、食少、自汗或身热、渴喜热饮，舌嫩质淡，脉虚或结代。

（2）气阴两虚：心悸乏力、胸闷、气短、失眠多梦、五心烦躁，脉结代，舌红少苔。

3.慢性期（病程1年以后）

（1）心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安、气短自汗、神倦乏力、少寐多梦，舌淡苔薄白，脉弦细或结代。

（2）心脾两虚：心悸不安、失眠健忘、面色苍白、头晕乏力、气短易汗、纳少胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细弦或结代。

（3）阴虚火旺：心悸不宁、思虑劳心尤甚，心中烦热、少寐多梦、头晕目眩、耳鸣口干、烘热汗出，舌质淡红、苔薄黄，脉细弦数或结代。

（4）痰阻心脉：胸闷憋气、心悸、头晕、恶心欲吐、脘痞纳呆、身重嗜卧，舌体胖、质淡暗、苔白腻，脉濡或结代。

（5）心血瘀阻：心悸怔忡、胸闷痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或促结代。

（6）心阳虚弱：心悸甚，动则加剧，胸闷气促，畏寒肢冷，头晕，面色苍白，舌淡而胖、苔白，脉沉而细或迟而不至或结代。