朝阳呼吸2018年科研简述
2018年朝阳呼吸今年拿到了一些科研项目，其中还有经费挺多的，也发表了不少文章。今天写的内容是主要简述5篇比较优秀的论文，目前已有多篇相当不错的论文发表在2019年的国际权威的专业期刊上，留待明年再介绍。
（1）《Takayasu动脉炎肺动脉型的临床和影像学特点——一项来自中国的回顾性研究》；发表期刊：International Journal of Cardiology，第一作者：龚娟妮；共同通讯作者：杨媛华，黄克武。
本研究回顾分析了2011年1月至2017年7月就诊于朝阳医院的57例Takayasu动脉炎肺动脉型（PTA）的患者，根据是否合并肺动脉高压分为PTA合并肺动脉高压组和PTA不合并肺动脉高压组，比较两组之间临床表现、影像特征和预后。结果发现，与PTA不合并肺动脉高压组相比，PTA合并肺动脉高压组的患者病史更长，胸闷和憋气发生率更高，6分钟步行试验更短，Borg评分更高。肺动脉CT显示PTA患者可见到5种影像学表现：狭窄、闭塞、血管壁增厚、原位血栓和动脉瘤。动脉瘤只存在于PTA合并肺动脉高压组，发生率为42%，PTA合并肺动脉高压组患者更易出现闭塞性病变，而血管增厚性病变较少。
（2）《活化初始B细胞因调节TH1和TH17反应从而促进恶性胸腔积液的发生》；发表期刊：Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol；共同第一作者：吴秀芝，石欣雨；通讯作者：施焕中。
本研究显示，野生型小鼠MPE中的B细胞总数明显少于的外周血及脾脏B细胞。特别重要的是，我们发现MPE中活化的初始B细胞则显著增多。相比于野生型小鼠，B-/-小鼠MPE量显著减少，小鼠生存期延长，并伴随着TH1细胞减少及TH17细胞增多。B-/-小鼠体内回输活化的初始B细胞后生存时间明显缩短，MPE中TH1随即增加而TH17细胞则减少。体外实验进一步证实，活化的初始B细胞通过PD-1/PD-L1通路抑制TH17亚群的扩增，并通过分泌IL-27及IL-6机制促进初始CD4+T细胞向TH1和TH17亚群分化。因此，该研究揭示活化的初始B细胞通过调节TH1/TH17平衡而促进MPE产生，这就为干预MPE提供了新的靶点。
（3）《B10细胞在肺孢子菌宿主中对Th1/Th17细胞的免疫调节作用》；发表期刊：Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol；第一作者：荣恒漠；通讯作者：童朝晖。(https://www.daowen.com)
该研究发现，肺孢子菌肺炎宿主体内B细胞数量减少；B细胞缺失小鼠在感染后1~7周肺组织菌载量逐渐升高。相较于野生型小鼠，BAFFR-/-小鼠体内含有少量B细胞，BAFF-R-/-肺孢子菌肺炎小鼠体内特异性IgG和Ig M抗体含量减少，对肺孢子菌的清除延迟。同时，BAFFR-/-肺孢子菌肺炎小鼠体内效应性CD4+T细胞数量减少，B10细胞数量减少，而TH1和TH17细胞比例升高。体内回输实验进一步证实，B10细胞可抑制TH1和TH17细胞免疫反应，导致BAFF-R-/-肺孢子菌肺炎小鼠体内TH1和TH17细胞比例升高。
（4）《支气管动脉栓塞治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并咯血的疗效——一项前瞻性队列研究》；接收发表的期刊：Critical Care Medicine；第一作者：杨苏乔；共同通讯作者：杨媛华，黄克武。
该研究连续纳入从2012年1月1日至2017年12月31日住院的328例确诊慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者，317例患者完成随访。共有15例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者出现咯血，慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者咯血发生率为4.7%。咯血的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者中，10例（67%）接受支气管动脉栓塞术治疗，5例（33%）仅接受药物治疗。咯血患者的中位随访时间为7.6个月。支气管动脉栓塞术组患者中，支气管动脉栓塞术治疗前后的氧合指数和右心功能均无显著差异。咯血复发率方面，支气管动脉栓塞术组（20%）较仅接受药物治疗组（80%）明显降低（P=0.025）。支气管动脉栓塞术组的咯血相关死亡率（0%）较仅接受药物治疗组（40%）显著下降（P=0.032）。而支气管动脉栓塞术组的生存率（90%）较仅接受药物治疗组（40%）明显升高（P=0.040）。结论：支气管动脉栓塞术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压咯血患者的有效性和安全性，但仍需要进一步扩大样本量的多中心对照研究。
（5）《白介素27诊断结核性胸腔积液价值的建立和验证》；发表期刊：Thorax；第一作者：王雯，周琼；通讯作者：施焕中。
在本研究的第一部分，对51例TPE患者和103例非TPE患者（北京队列）的胸腔积液中白介素27、γ干扰素和腺苷脱氨酶的浓度进行了比较，并评价白介素27的诊断价值。所得结论在另一个独立队列中进一步验证（武汉队列，n=120）。在第二部分中，我们进行了meta分析。结果：在北京队列中，白介素27的界值为591.4 ng/L，曲线下面积、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.983（95%置信区间，0.947至0.997）、96.1%（86.5至99.5%）、99.0%（94.7至100%）、98.0（89.4至99.9）及98.1（93.3至99.8）。在武汉队列中同样发现白介素27的诊断准确性较好，并在meta分析中得到了进一步的证实。白介素27的诊断价值与γ干扰素相当，并比腺苷脱氨酶更高。由于阴性结果的后验概率小于0.1%，白介素27检测结果阴性可用于在结核流行地区排除TPE的诊断。结论：白介素27可用于结核高流行地区TPE的诊断，并可在所有的流行地区作为可靠的排除指标。
和所有教学医院的临床科室一样，朝阳呼吸的科研工作也自然而然地分成两个部分。一部分是由研究生在老师指导下完成的基础研究；另一部分则是由高年资医生带领年轻医生完成的临床研究。我们将更加侧重于临床研究，因为朝阳呼吸拥有丰富的病例资源，其中很多是从全国各地专程前来求诊的疑难和危重症患者。不管是开展前瞻性还是回顾性研究，我们都具有一定的优势。（2019年2月18日）