在面的积累上进行点的突破

昨天上午主持肺癌学组的一个分会场，听了几场学术讲座，有些感触。由于强调多学科管理策略，特别是得益于靶向治疗的迅猛发展，肺癌患者的预后近些年发生了较快的进步。越来越多的晚期肺癌病人能够生存超过5年的时间，预期未来数年将有更大的进步。在美国，肺癌的发病率和病死率已经明显下降，在我国，肺癌也已被列为慢性病。

随着医学科学的发展，各个学科的基础和临床研究发展突飞猛进。尽管大内科仍然存在，而且还十分重要，近年来也十分注重全科医生的培养，但还必须承认事实，重点发展专科甚至亚专科这个方向没有走错。比较合理的构架是，两种模式合并存在，各自发展。医学发展到了今天，原来意义的“专科医生”早已发展到了“专病医生”的时代。

以朝阳呼吸为例，我们科室目前的管理体制是“以病管组”，充分强调各个专业组的核心作用。肺血管疾病归肺血管疾病专业组管理，肺部肿瘤归肺部肿瘤专业组管理，胸膜疾病归胸膜疾病专业组管理，以此类推。全科室的医生在一般临床实践包括门诊和住院管理病人的工作中，碰到什么样的病人都会首先接诊。但是，一旦疑难危重病例进入到制定诊治方案的阶段，专业组大夫的意见就将起到决定性作用。譬如说，朝阳呼吸5个普通病区的肺癌患者诊断一旦确立之后，如果需要进一步治疗就一定会转移到本科室的肿瘤病区，由张予辉教授为组长的专业组制定具体的治疗方案。到了今天，其他专业组的高年资大夫包括我本人，接诊一位肺癌病人时实际上已经不再熟悉化疗或者免疫学治疗的用药方案。这就是专病专管的模式，是现代医学发展的必然趋势。(https://www.daowen.com)

昨天下午，我做了一个“恶性胸腔积液管理”的小讲座，对2012年以来取得的新成就做一个简要的介绍。今天关于恶性胸腔积液的管理观念与2010年前后已经大不一样，这方面的进展理所当然地得益于临床研究的稳步发展。朝阳呼吸是目前国内唯一设立胸膜疾病专业组和专病病区的临床科室，我们在这一方面拥有深厚的学术沉淀和丰富的临床经验。我想，这正是众多胸膜疾病疑难病例从全国各地前来朝阳呼吸求诊的唯一原因。

这三天会议给我的印象，更加坚定了我脑海中原本就根深蒂固的观念，那就是没有面的积累便不可能有点的突破。早在我加入朝阳呼吸大家庭之前，科室在胸膜疾病方面的家底就非常殷实，国内第一篇应用可弯曲胸腔镜的研究论文就是由朝阳呼吸提供的。今天，世界上最大宗的内科胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床研究报告出自朝阳呼吸，朝阳呼吸在国际上首次将荧光技术应用到恶性胸腔积液的诊断，国际上主要胸膜疾病管理的指南都引用我们的临床研究成果。至于胸腔积液发生机制的免疫学研究，朝阳呼吸的新成果同样无可争辩地列队在国际的最前沿。

正是由于有了面的广泛积累，使得朝阳呼吸在胸膜疾病的研究中取得了许多点的突破，代表当今国内外这一领域的最高水平。作为事实，中国的胸膜疾病领域发表在国际权威呼吸医学和免疫学期刊的主要优秀论文，几乎全部来自本团队的集体贡献，包括基础研究和临床研究的一系列创新性成果。（2018年9月2日）