输尿管的外科解剖

输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，成人输尿管全长20～30 cm。输尿管由黏膜、平滑肌和结缔组织外膜3层组成，输尿管壁比较薄，输尿管黏膜为移行上皮，约有6条纵行的皱襞，当尿液通过时皱襞消失。尿液是通过输尿管有节律地由上而下的蠕动送入膀胱。输尿管蠕动频率为每分钟2～10次，每次收缩时间是2～3秒，蠕动速度约每秒3cm。输尿管管径粗细不同，平均管径0.4～1.0cm。

根据X线片把输尿管分为上、中、下3段，上段为肾盂输尿管连接部到骶髂关节上缘，中段是骶髂关节上下缘之间，下段是骶髂关节下缘到输尿管膀胱开口处；在输尿管镜下将输尿管分为上段、下段和壁内段，输尿管上段与下段以髂血管为界，上段包括肾盂输尿管连接部和跨越髂血管处，沿腰大肌前方斜向下行。下段从髂血管交叉处到膀胱壁。壁内段指从膀胱后壁斜行经膀胱到输尿管开口段，长约2.5cm。

输尿管有3个生理性狭窄和3个生理性弯曲。3个生理性狭窄分别是肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁内段，生理性狭窄处平均0.2～0.3cm，是输尿管镜相对难以通过的地方。3个生理性弯曲分别是肾曲、界曲和骨盆曲，肾曲位于肾盂和输尿管交界处，是凸向上外侧的弯曲，界曲位于输尿管跨越髂血管处，呈S形，骨盆曲是输尿管在骨盆内斜向内下方弯曲（图4-1-1）。了解输尿管这些生理性狭窄和弯曲可以减少或避免输尿管镜操作时对输尿管的损伤。(https://www.daowen.com)

图4-1-1　输尿管的生理狭窄、弯曲和血供

上1/3段输尿管血液主要由肾动脉分支供应，中1/3段由腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、精索内动脉或卵巢动脉供应，下1/3输尿管由膀胱上、下动脉分支或子宫动脉分支供应（女）。动脉进入输尿管浆膜下后形成广泛的动脉交通网（图4-1-1），因此，只要不广泛剥离输尿管结缔组织外膜，不会引起输尿管坏死。输尿管静脉与动脉伴行。