第一节 胃潴留
胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量>200ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻及胃窦部及其邻近器官的原发或继发的癌瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。
【诊断要点】
1.病因 功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系统疾病、糖尿病所致的神经病变，以及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。
2.临床表现 呕吐为本病的主要表现，日夜均可发生，一天可至数次。呕吐物常为宿食，一般不含胆汁。上腹饱胀和疼痛亦多见。腹痛可为钝痛、绞痛或烧灼痛。呕吐后症状可以暂时获得缓解。急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱；慢性患者则可有营养不良和体重减轻。严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足抽搐。体格检查可见脱水表现，上腹部膨隆，中上腹压痛并伴振水声。见到胃型，且有自左向右的胃蠕动波增强者，多提示胃出口处阻塞；如只见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。
3.检查
（1）血液检查：可见不同程度的贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钙血症，血气分析检查提示酸碱平衡紊乱，部分患者可有尿素氮升高。
（2）胃肠X线检查：X线下提示钡剂在4小时后仍存留50%，或6小时后仍未排空。
（3）超声波：胃肠超声波可见上腹或左上腹部探及囊实性肿块，即胃型，内为无回声区，有漂浮光点及光团，随体位向重力低位移动，下胃管抽吸后，肿块亦随之缩小。
（4）胃镜检查：胃镜下可见大量的滞留物。
（5）胃管吸收：胃管可吸出4小时前摄入的食物。
4.诊断 如有呕吐宿食、空腹时腹部有振水声者，即胃潴留。进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则获证实。胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留50%，或6小时后仍未排空，均为本症之佐证。应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动减少。
5.胃潴留的鉴别诊断 应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动少。
6.胃潴留并发症 可见不同程度的贫血、低白蛋白血症、电解质与酸碱平衡紊乱和肾前性氮质血症等。在一定容积的循环血液内红细胞计数，血红蛋白量及血细胞比容均低于正常标准者称为贫血。其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，一般可认为贫血。贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血，必须查明其发生原因。
【治疗要点】
1.一般治疗 给予禁食水，胃肠减压，补充白蛋白，抑酸，补充维生素和微量元素及营养支持。
2.纠正水、电解质与酸碱失衡紊乱(https://www.daowen.com)
3.对症治疗 给予促进胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮。
【处方】
处方1 促进胃肠动力药物
多潘立酮10mg，口服，每日3次
或莫沙必利5mg，口服，每日3次
或依托必利50mg，口服，每日3次
或甲氧氯普胺10mg，肌内注射，必要时可重复给药
处方2 H2受体拮抗药
处方3 PPI制剂
处方4 补液治疗
【注意事项】
当患者经胃肠减压治疗后，幽门梗阻的现象得到缓解时或胃潴留量少于250ml 时，则可指导患者开始流质饮食。当患者恢复饮食时，应以少量的米汤等流质食物为主，每次限量为30～60ml。患者进食后如果没有出现不适的现象，则可以逐渐增加至150ml。牛奶及有残渣的食物会导致患者出现产气的现象，因此患者应不宜食用。患者病情稳定后，应根据患者溃疡病急性期分阶段指导患者饮食，饮食过程中应以清淡为主，严格限制脂肪的摄取。