第三节 残胃癌
残胃癌亦称胃手术后胃癌，发生率为1%～7%，目前认为胃切除术后不论首次手术胃疾病的病理类型、切除范围、重建方式残胃内发生的癌，包含可能是残胃再发癌，均为残胃癌。残胃癌与初次胃切除术时疾病良恶性明显有关，如为良性疾病，发生残胃癌的间隔时间为20年以上，而胃癌性胃切除术至残胃癌发生的间隔时间平均为10年。同时，残胃癌的发生率与首次手术方式有关，胃次全切除术后作Billroth Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比Billroth Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。
【诊断要点】
1.临床表现 早期残胃癌往往无症状或症状无特异性，到中晚期才出现类似胃癌的症状，大致分为3种表现：溃疡复发症状；胃切除术后综合征；晚期胃癌症状。常见症状有吞咽阻塞感、上腹疼痛、饱胀、食欲缺乏、呕吐、黑粪、呕血、贫血、消瘦、腹部肿块及大便性状改变，晚期还会出现转移部位相应症状，总体来说无特征性。
2.检查手段
（1）肿瘤标志物：可检测CEA，CA19-9等肿瘤标志物，尤其胃癌行胃切除术的患者如术前某项肿瘤标志物升高，应着重定期复查。
（2）影像学检查：CT一般表现为吻合口局部软组织或病变区域胃壁不规则增厚，可显示肿瘤生长、侵犯周围脏器、淋巴结肿大及远处转移情况，更重要的是还可以对肿瘤进行治疗前评估，合理选择治疗方案。
（3）胃镜：胃镜加胃黏膜活检是确诊残胃癌的主要手段。如果可疑者，一次活检阴性不能轻易否定，应在短期内复查胃镜，并多点活检，以避免漏诊。(https://www.daowen.com)
【治疗要点】
1.外科手术 根治性切除术是残胃癌的最重要预后因素，是目前治疗残胃癌的主要方式。残胃全切+区域淋巴结清扫是采用最多的手术方式。残胃切除应包括胃十二指肠吻合口或胃空肠吻合口及吻合口周围10cm的空肠、空肠系膜。
2.内镜下治疗 内镜下黏膜剥离术（ESD）适用于部分早期残胃癌患者，可以提高患者术后的生活质量。
3.综合治疗 对于晚期无法手术患者可采用化疗、放疗和生物治疗等综合措施。
【注意事项】
残胃癌早期缺乏特异性症状，就诊时多属进展期，预后较差，早期诊断尤为重要。首先应加强胃切除术后随诊，做到早期发现，建议胃切除术后10年患者应每年复查1次。其次，胃部手术后患者临床表现如有动态变化，应及时行胃镜及影像学检查。通过以上手段，来达到早期诊断、早期治疗的目的，提高患者的生存率。
（魏新亮 田树英）