一、病因病理

休克以低血容量休克最为常见。良好的微循环取决于维持正常循环的三个要素：充足的血容量、有效的心排量和周围血管的张力，其中任何一个要素的改变都可以影响微循环，引起有效循环血量减少，失血可导致这三要素的改变，从而影响微循环。由于失血，交感—肾上腺髓质系兴奋，儿茶酚胺大量释放，使周围血管收缩，器官组织血供减少，大部分血液经过动—静脉短路，直接从小静脉回流，导致全身组织器官缺氧，酸性代谢产物增多，血管壁通透性增加，小分子蛋白和水分外渗，致组织缺氧更严重。同时，由于缺氧，ATP生成障碍，钠钾泵失灵，钠和水进入细胞过多，引起三羧酸循环障碍，ATP生成更少，细胞缺氧引起酸性代谢产物增多致酸中毒，细胞自溶。微循环障碍持续存在，可致多器官衰竭，如心肌损害导致心力衰竭；肺内弥散性血管内凝血致进行性动脉血氧分压降低呼吸困难；肾皮质外层血流锐减致肾脏衰竭。最后由于大量出血，血液浓缩、黏稠度增加、血流缓慢和酸性血液高凝特性，使红细胞和血小板聚集，毛细血管内出现广泛的微血栓，称为弥散性血管内凝血（DIC），组织缺氧更严重，可发生广泛的坏死，出现多器官功能衰竭。

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图5-1