经验体会及医案
周宝宽认为掌跖角化病的病因病机为禀赋不足，肝肾阴虚，阴精不足，不能荣养肌肤；禀赋不足，脾肾阳虚，温煦无力，气血不达四末，肌肤失养；脾气虚损，气血生成不足，不能营养肌肤。辨证论治，疗效显著。
医案1 周宝宽.掌跖角化病证治举隅[J].广西中医药，2011，34（5）：35-36.
患者，女，17岁，于2009年1月21日初诊。主诉：脚掌皮肤增厚15年，加重1年。患者自诉幼儿时脚掌开始增厚变硬，经多家医院诊为掌跖角化病，经常使用外用药膏，无明显疗效，现求中医诊治。刻诊：双脚掌呈弥漫性角化、淡黄色、蜡样外观，手掌无明显角化迹象；头晕目涩，口干咽燥；舌质红，苔薄白，脉细数。西医诊断：弥漫性掌跖角化病。中医诊断：厚皮疮。辨证：肝肾阴虚。治法：滋补肝肾，养血润燥。方药：大补阴丸加减。药用：熟地黄20 g，玄参15 g，龟甲10 g，炒黄柏10 g，知母10 g，枸杞子10 g，菊花10 g，山茱萸10 g，桑椹20 g，女贞子15 g，丹参10 g，鸡血藤10 g，全蝎5 g，炙甘草5 g。每日1剂，中药煎煮2次，混合2次煎煮的药液，每天分2次口服。第3遍煎液外洗患处，每日2次。配合外涂10%水杨酸软膏。二诊：上方用14剂，皮损部分变软、变薄，阴虚诸症减轻。上方继续口服及外洗，外涂10%水杨酸软膏。三诊：上方又用21剂，皮损大部分变软，已无蜡样外观，阴虚诸症明显减轻，但有腹胀。上方去熟地黄、黄柏，加白术10 g，陈皮10 g，木香10 g，继续口服及外洗。外涂10%水杨酸软膏。四诊：脚掌皮肤基本接近正常，无阴虚症状。上方再服14剂，巩固疗效。
弥漫性掌跖角化病属常染色体显性遗传，常在婴儿期发病。本例已发病10余年，表现为肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾，养血润燥。肾居下焦，内寄相火。一旦阴精亏损，阴不制阳，则相火妄动，阴阳失衡，水火失济，遂成阴虚火旺之证；肝肾同源，水能涵木，若母病及子，损及肝阴，疏泄失职，则急躁易怒，心烦意乱。方中熟地黄益髓填精；龟甲为血肉有情之品，擅补精血，又可潜阳，二药重用，意在大补真阴，壮水制火以培其本；黄柏、知母清热泻火，滋水凉金，相须为用，泻火保阴以治其标；玄参清热泻火，滋阴生津；菊花疏散风热，清肝明目，清热解毒；枸杞子、桑椹、女贞子、山茱萸滋补肾阴；丹参、鸡血藤补血行血；全蝎攻毒散结；甘草调和诸药。辨病治疗与辨证治疗，应有机结合。如禀赋不足，肝肾阴虚型掌跖角化病，只注重补先后天之本，而忽视了弥漫性角化之特点，从而不使用针对该病的常用药，如丹参、鸡血藤、全蝎之类，则疗效往往不显著，当然，所谓的针对性药物，因病、因证、因症、因人而异，不可拘泥。
医案2 周宝宽.掌跖角化病证治举隅[J].广西中医药，2011，34（5）：35-36.
患者，男，25岁，于2009年2月9日初诊。主诉：手脚掌皮肤增厚变硬8年。患者自诉8年前双足掌皮肤逐渐增厚、质硬，不久，双手掌皮肤也增厚变硬，当时在某医院诊断为掌跖角化病，断续治疗，病情时轻时重。刻诊：掌跖部散在角化性丘疹，卵圆形或不规则形，直径多在3～5 mm，散在分布，黄色，丘疹脱落后，呈火山口样小凹陷；面色苍白，形寒肢冷，便溏，夜尿多；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。西医诊断：点状掌跖角化病。中医诊断：厚皮疮。辨证：脾肾阳虚。治法：温补脾肾，益气和血。方药：肾气丸加减。药用：熟附子10 g，桂枝10 g，熟地黄20 g，山茱萸10 g，山药10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，牡丹皮5 g，白鲜皮10 g，丹参10 g，鸡血藤10 g，白术10 g，黄芪20 g，全蝎5 g，炙甘草5 g。每日1剂，中药煎煮2次，混合2次煎煮的药液，每天分2次口服。第3遍煎液外洗患处，每日2次。配合外涂10%水杨酸软膏。二诊：上方用14剂，皮损变软、变薄，形寒肢冷减轻，大便成形。上方继续口服及外洗，配合外涂10%水杨酸软膏。三诊：上方又用28剂，皮损消失，肤色正常，无形寒肢冷，面色润泽，二便调。上方去熟附子、熟地黄，再用14剂，巩固疗效。
肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳虚，气血不达四末，并产生虚寒内生的病理变化。治宜温补脾肾，益气和血。附子上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，辛甘温煦，峻补元阳，益火消阴，温经通络；桂枝辛散温通，助阳化气，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱化气；熟地黄补血养阴，填精益髓，为养血补虚、滋补肾阳之要药；山茱萸酸微温质润，温而不燥，补而不峻，补益肝肾，既能益精，又可助阳，为平补肝肾之要药；山药补脾益气，多用于脾气虚弱；泽泻利水消肿，渗湿泄热；茯苓利水消肿，健脾渗湿；牡丹皮凉血消瘀；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒；丹参、鸡血藤养血行血；黄芪健脾补中；白术健脾益气；全蝎攻毒散结，通络止痛；甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾，益气和血之功。角化性皮肤病，尤其掌跖角化病，反复角化、脱屑，其因多为禀赋不足，包括遗传因素及体质因素，而靠药物改变上述因素，目前难以实现，中医药治疗本病有一定优势，笔者认为从活血化瘀、搜风通络、祛痰软坚角度调治，疗效较明显。
医案3 周宝宽.掌跖角化病证治举隅[J].广西中医药，2011，34（5）：35-36.
患者，女，19岁，于2009年12月2日初诊。主诉：手脚掌皮肤增厚10余年。患者自诉儿时手脚掌皮肤开始增厚，为局灶性，诊断为掌跖角化病，经治疗有所好转，停药后又逐渐增厚。刻诊：手脚掌跖皮肤弥漫性增厚、淡黄色、质硬，手掌轻足掌重，脚掌有皲裂；面色萎黄，心悸失眠，食少纳呆；舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：弥漫性掌跖角化病。中医诊断：厚皮疮。辨证：脾虚血弱。治法：益气补血，健脾养心。方药：归脾汤加减。药用：白术10 g，当归10 g，茯苓10 g，黄芪20 g，龙眼肉10 g，远志10 g，炒酸枣仁10 g，人参5 g，炙甘草5 g，鸡血藤10 g，全蝎5 g。每日1剂，中药煎煮2次，混合2次药液，每天分2次口服。第3遍煎液外洗患处，每日2次。配合外涂10%水杨酸软膏。二诊：上方用21剂，皮损明显变软、变薄，皲裂消失，面色润泽，睡眠好，食欲增，二便通调。上方继续口服及外洗，配合外涂10%水杨酸软膏。三诊：上方又用28剂，皮损消失，肤色正常，其他诸症消失。上方再用7剂，巩固疗效。
若脾虚不运，气血生化乏源，则心神失养，神明不安而见心悸怔忡、健忘失眠；气血不足，四肢百骸失其所养，故体倦食少，面色萎黄。方中人参“补五脏，安精神，定魂魄”，可补气生血，养心益脾；龙眼肉补益心脾，养血安神；黄芪、白术助人参益气补脾；当归助龙眼肉养血补心；茯苓、远志、酸枣仁宁心安神；炙甘草益气补中，调和诸药；鸡血藤养血活血；全蝎攻毒散结；煎药时加少许生姜、大枣调和脾胃，以资生化。
医案4 刘西娟，要福莲.张友仁老中医治疗皮肤病经验举隅[J].山西中医，2002，16
(1):1-2.
董某某，女，20岁，1998年2月17日初诊。手掌、足跖皮肤厚硬，无汗，皲裂，活动受限，家族中其母亲、姐姐有相同表现，但程度较轻。诊断为掌跖角化症。辨证属先天不足，后天失养，气虚血瘀，肤失濡养。治宜补肾健脾，益气养血，活血软坚。药用：党参10g，何首乌30g，陈皮10g，当归10g，赤芍15g，元参20g，红花10g，丹参20g，炮甲珠5g，生龙骨30g，生牡蛎30g，制乳香5g，制没药5g，枳壳6g，甘草6g。每日1剂，水煎服，药渣浸洗局部。治疗月余，掌跖皮肤变薄，变软，酌情加减治疗月余，疾病痊愈。
按：掌跖角化症是一种先天性遗传性皮肤病，一般给予角质软化剂，如水杨酸软膏、肝素钠软膏等对症治疗，疗效短暂，难以持久。张老以健脾益肾，益气养血，活血软坚为治则，方中首乌补肾；党参健脾；当归、丹参、元参、赤芍、红花养血活血；生龙骨、生牡蛎、炮甲珠软坚散结；乳香、没药活血散血；枳壳、陈皮行气化痰。合方共用使气血旺盛，坚消结散，顽疾得愈。