经验体会及医案
医案1 周宝宽，周探.扁平苔藓外治验案[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：36-37.
范某，男，32岁。2010年4月9日初诊。主诉：全身起扁平丘疹、发热1周。现病史：自诉1个月前，前臂内侧出现一块1元硬币大丘疹，未加重视，1周前因感受外邪及嗜食辛辣，丘疹迅速向全身扩散，去某医院诊断为扁平苔藓，口服西替利嗪，外涂炉甘石洗剂，未见明显效果，现来门诊求治。诊见：四肢、腹部、后背可见多角形扁平丘疹，紫红色，丘疹中央轻度凹陷，边缘与正常皮嵴一致，境界清晰，表面光滑发亮，有蜡样光泽，瘙痒，发热，恶风；舌质红，苔薄黄，脉数。西医诊断：扁平苔藓。中医诊断：紫癜风。辨证：素体蕴热，热久生毒，外感风热，风热毒蕴结肌肤。治法：清热解毒，疏风消疹。方药：自拟疏风解毒消疹汤外洗。组成：防风、荆芥、蝉蜕、白鲜皮、金银花、连翘、栀子、大青叶、白花蛇舌草、土茯苓、刺蒺藜、土荆皮、白芍、当归、丹参、北沙参各50 g，甘草30g。水煎洗浴，每日2次。交替使用疏风养血散，组成：蝉蜕、白鲜皮、土荆皮、菊花、桑叶、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、苦参、天冬、麦冬、当归、何首乌、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、甘草各10g。将上药粉为细末过筛备用。将适量细粉拌入丁酸氢化可的松乳膏内，每日外涂患处2次。二诊（2010年4月16日）：上药用7天，皮疹大部分消退，痒止。守方又用5天痊愈。
按：素体蕴热，热久生毒，加之外感风热之邪，风热毒蕴结肌肤，肌肤失养，发为扁平苔藓。此型为急性播散型扁平苔藓，发展快，面积大，伴有发热及瘙痒。治宜清热解毒，疏风消疹。疏风解毒消疹汤中防风、荆芥祛风解表，透疹消疮，止痒；蝉蜕疏散风热，透疹止痒；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，止痒；金银花清热解毒，疏散风热；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；大青叶清热解毒，凉血消斑；白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋；土茯苓解毒，除湿；刺蒺藜平肝疏肝，祛风止痒；土荆皮杀虫疗癣，祛湿止痒；白芍养血敛阴，平抑肝阳；当归补血活血；丹参活血；北沙参滋阴生津；甘草解毒，调和诸药。疏风养血散中蝉蜕疏散风热，透疹止痒；白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，止痒；土荆皮杀虫疗癣，祛湿止痒；菊花疏散风热，平抑肝阳，清热解毒；桑叶疏散风热，清肺润燥；夏枯草清热泻火，散结消肿；蒲公英清热解毒，消肿散结；紫花地丁清热解毒，凉血消肿；苦参清热燥湿，杀虫止痒；天冬、麦冬养阴生津；当归补血活血；何首乌补益精血；鸡血藤行血补血，舒筋活络；蜈蚣、全蝎攻毒散结，搜风通络；甘草解毒，调和诸药。
医案2 周宝宽，周探.扁平苔藓外治验案[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：36-37.
李某，男，38岁。2010年5月18日初诊。主诉：双侧小腿线条状皮疹1年。现病史：1年前，发现左小腿伸侧长出10cm长线状皮疹，逐渐延长，久之，右侧小腿也长出线状皮疹，去某医科大学附属医院诊为扁平苔藓，给予0.1%维A酸软膏外涂，缓解后停药，皮损逐渐增厚，现来门诊求治。诊见：双侧小腿伸侧均可见线状排列皮损，紫红色，左侧长约16 cm，右侧长约14 cm，肥厚，干燥，瘙痒剧烈；舌质黯，苔薄白，脉细涩。西医诊断：扁平苔藓。中医诊断：紫癜风。辨证：血虚风燥，毒瘀互结。治法：养血润燥，解毒化瘀，祛风消疹。方药：自拟养血润燥化瘀汤外洗。组成：当归、何首乌、龙眼肉、黑芝麻、白术、葛根、天花粉、北沙参、黄精、玉竹、白花蛇舌草、连翘、穿心莲、桃仁、红花、三棱、莪术、墨旱莲、女贞子、猫爪草、甘草各10g。水煎外洗，每日2次，每次30分钟。交替使用养血润燥消疹酊。组成：当归、何首乌、龙眼肉、白芍、天冬、麦冬、党参、防风、刺蒺藜、蛇床子、白矾、甘草各10 g，将上药用75%乙醇浸10天过滤，每100 ml过滤液中加水杨酸5g。每日外涂患处2次。二诊（2010年5月25日）：上药用7天，皮损渐薄，面积渐小，瘙痒明显减轻。守方继用。每天外涂1次疏风养血散（见前案）。三诊（2010年6月8日）：上方又用14天，只剩少许皮疹，痒止。守方又用7天痊愈。
按：扁平苔藓日久，气血亏虚，生风化燥，血供不畅生瘀，瘀久生毒，形成血虚风燥、毒瘀互结之扁平苔藓，皮损肥厚、粗糙、剧痒。治宜养血润燥，解毒化瘀，祛风消疹。养血润燥化瘀汤中当归补血活血；何首乌补益精血；龙眼肉补益心脾，养血安神；黑芝麻补肝肾，润燥；白术健脾补中；葛根解肌退热，生津止渴；天花粉清热泻火，生津止渴；北沙参、黄精、玉竹养阴生津，润燥；白花蛇舌草清热解毒；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；穿心莲清热解毒，凉血，消肿；桃仁、红花活血化瘀；三棱、莪术破血行气，消积止痛；墨旱莲、女贞子滋补肝肾；猫爪草化痰散结，解毒消肿；甘草解毒，调和诸药。养血润燥消疹酊中当归补血活血；何首乌补益精血；龙眼肉补益心脾，养血安神；白芍养血敛阴；天冬、麦冬养阴生津，润燥；党参补脾肺气，补血，生津；防风祛风解表，止痒；刺蒺藜平肝疏肝，祛风止痒；蛇床子杀虫止痒；白矾解毒杀虫，止痒；甘草解毒，调和诸药。
医案3 周宝宽，周探.扁平苔藓外治验案[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：36-37.
金某，女，37岁。2010年5月26日初诊。主诉：左前臂及口腔皮疹2年。现病史：2年前患口腔溃疡，自购西瓜霜喷涂，无明显疗效，继而，左前臂出现紫红色多角形扁平丘疹，到市某医院做病理，诊断为扁平苔藓，给予泼尼松口服，有较好疗效，但停药反弹，现来门诊求治。诊见：左侧颊黏膜可见网状白色细纹、水疱、糜烂，左前臂可见5 cm×6 cm扁平丘疹，紫红色，放大镜下可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，性急易怒，胁痛，怒后皮损易加重；舌质紫黯，苔腻，脉弦滑。西医诊断：扁平苔藓。中医诊断：紫癜风。辨证：肝郁气滞，痰瘀互结。治法：疏肝理气，祛痰化瘀，祛风消疹。方药：自拟疏肝化瘀消疹汤。组成：柴胡、佛手、青皮、枳实、川楝子、白术、山慈菇、陈皮、制半夏、鸡血藤、丹参、姜黄、贯众、重楼、牛蒡子、蝉蜕、白芍、墨旱莲、女贞子、乌梅、甘草各10g。水煎漱口，外洗患处及浴足，每日2次。外涂收敛散。药用：黄柏、青黛、赤石脂、滑石粉等量，粉碎过筛，水调敷患处或拌入尤卓尔膏内，每日涂2次。前臂皮肤外涂养血润燥消疹酊（见前案），每日2次。二诊（2010年6月2日）：上药用7天，口腔糜烂收敛，前臂丘疹渐消。守方继用。三诊（2010年6月16日）：上方又用14天，口腔颊黏膜处皮疹几近消失，前臂皮损回缩至拇指甲大小。守方又用14天，痊愈。
按：情志内伤，肝失疏泄，肝郁气滞，气滞血瘀，脾虚生痰，痰瘀互结，形成肝郁气滞、痰瘀互结之扁平苔藓。治宜疏肝理气，祛痰化瘀，疏风消疹。疏肝化瘀消疹汤中柴胡解表退热，疏肝解郁；佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰；青皮疏肝理气，散结止痛；枳实破气除痞，化痰消积；川楝子清肝火，泄郁热，行气止痛；白术健脾补中；山慈菇清热解毒，消痈散结；陈皮、半夏化痰；鸡血藤行血补血，舒筋活络；丹参活血祛瘀，凉血消痈，除烦安神；姜黄活血行气，通经止痛；贯众清热解毒，凉血止血，杀虫；重楼清热解毒，消肿止痛；牛蒡子疏散风热，解毒消肿；蝉蜕疏散风热，透疹；白芍养血敛阴；墨旱莲、女贞子滋补肝肾；乌梅生津，防燥伤阴；甘草解毒，调和诸药。收敛散中黄柏清热燥湿，泻火解毒，用于疮疡肿毒；青黛清热解毒，凉血消肿，外用善治火毒疮疡；赤石脂收湿敛疮生肌，治湿疮流水，外伤出血；滑石粉清热解毒，收湿敛疮。全方共奏清热解毒、收湿敛疮之功。可撒敷、水调、入膏。
医案4 周宝宽.扁平苔藓证治经验[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（12）：19-21.
方某，女，39岁。2008年5月9日初诊。病史：左小腿起紫红色丘疹1个月。自诉1个月前左小腿内侧起紫红色扁平丘疹伴瘙痒。曾用过药膏外涂，时轻时重。刻诊：左腿屈侧可见高起的紫红色扁平丘疹，境界清楚，表面有蜡样薄膜，皮损已融合成斑块，瘙痒；舌质红，苔薄白，脉数。西医诊断：扁平苔藓。中医诊断：紫癜风。辨证：风热相搏。治法：散风活血止痒。方药：消风散合四物汤加减。药用：牛蒡10g，荆芥10g，蝉蜕10g，金银花10g，知母10g，生地黄20g，川芎10g，白芍10g，当归10g，桃仁10g，栀子10g，生甘草5g，口服及湿敷。二诊：上方用7剂，丘疹渐消，无新起丘疹，瘙痒减轻，二便通调。上方继续口服及湿敷。三诊：上方又用14剂，疹消过半，痒止。上方去桃仁、知母、牛蒡子，继续口服及湿敷。四诊：上方又用21剂，皮疹基本消失，上方再用7剂，巩固疗效。
按：本例属于风热相搏，阻滞经络型扁平苔藓。腠理不密，卫气不固，风热之邪乘虚而入，内不得疏通，外不得解表，阻滞经络导致肌肤失养而形成风热相搏证，治宜疏风活血止痒，用消风散合四物汤加减。方中牛蒡子、荆芥、蝉蜕、金银花疏散风热，解毒止痒；知母清热泻火，滋阴润燥；栀子清泻三焦之火邪，又利湿解毒除烦；生地黄甘寒质润，苦寒清热，为清热凉血养阴生津之要药；当归甘温质润，补血，活血，可行经隧脉道之滞；白芍酸甘质柔，养血敛阴，与地、归相协则滋阴养血之功益著；川芎辛散温通，上行头目，下行血海，中开郁结，旁通络脉，与当归相伍则畅达血脉之力益彰；桃仁活血化瘀，增强四物汤功用；生甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏疏风解表，清热解毒，养血活血之功。
医案5 周宝宽.扁平苔藓证治经验[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（12）：19-21.
陈某，男，29岁。2008年9月8日初诊。病史：左腕部及左小腿内侧起紫红色丘疹2年。自诉2年前左小腿内侧起紫红色扁平丘疹，不久，左腕也起紫红色扁平丘疹，瘙痒。刻诊：左掌横纹上部见2个拇指大小的扁平斑块，皮疹呈多角形，表面光滑，可见细浅的白色网状条纹，皮疹干燥，瘙痒剧烈；舌质淡，苔白，脉沉细。西医诊断：扁平苔藓。中医诊断：紫癜风。辨证：血虚风燥。治法：养血润燥，祛风止痒，活血软坚。方药：当归饮子加减。药用：当20g，熟地黄20g，川芎10g，白芍10g，三棱10g，莪术10g，刺蒺藜10g，防风10g，蝉蜕10g，黄芪20g，炙甘草5g，口服及外洗。二诊：上方用14剂，丘疹有所消退，瘙痒有所减轻，失眠。上方加炒枣仁20g，牡蛎30g，夜交藤15g，继续口服及外洗。三诊：上方又用14剂，丘疹明显消退，痒止，睡眠好，二便通。上方去三棱、莪术，加金银花10g，口服及外洗。上方又用21剂，痊愈。
按：本例为风热之邪，郁久化热，阻滞经络，肌肤失养形成血虚风燥证，治宜养血润燥，祛风止痒，活血软坚。方中当归补血，活血；熟地黄补血滋阴；川芎活血行气；白芍养血敛阴；黄芪补气；三棱、莪术活血散结；刺蒺藜、防风、蝉蜕疏风止痒；炙甘草调和诸药。全方共奏养血润燥，祛风止痒，活血软坚之功。
医案6 周宝宽.扁平苔藓证治经验[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（12）：19-21.
毛某，女，31岁。2008年3月26日初诊。病史：口唇糜烂及左下肢起紫红色扁平丘疹2年。自诉2年前左小腿起紫红色扁平丘疹，半年后口唇出现糜烂面，曾看西医，做病理后诊为扁平苔藓。用过西药，时好时坏。刻诊：左内踝上方可见1.5cm×1.0cm的皮损，由多角形丘疹融合而成，小丘疹可见细浅的白色网状条纹。下唇可见黄豆粒大小乳白色斑块，已糜烂；患者急躁易怒，两胁胀痛；舌红，苔白，脉弦。西医诊断：扁平苔藓。中医诊断：紫癜风。辨证：肝郁气滞，湿热火毒内生。治法：疏肝理气，清热利湿解毒。方药：丹栀逍遥散加减。药用：柴胡5g，当归10g，茯苓10g，白芍10g，白术10g，牡丹皮5g，栀子5g，薄荷3g，马齿苋20g，蒲公英10g，白鲜皮10g，蝉蜕10g，炙甘草5g，口服及局部湿敷。二诊：上方用14剂后，糜烂面有收敛趋势，下肢皮损有所消退，口干。上方加玄参15g，天花粉10g，继续口服及湿敷。三诊：上方又用14剂，下唇糜烂面大部分收敛，下肢皮损消退过半，肝郁气滞症状基本消失，上方去栀子、马齿苋，继续口服及湿敷。四诊：上方又用14剂，皮疹基本消失，继续口服，巩固疗效。
按：肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，即所谓“肝体阴而用阳”。脾主运化，为气血生化之源；若七情郁结，肝失条达，或情志不遂，阴血暗耗，或化源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，肝郁血虚，则胁痛目眩；肝郁化火，则口燥咽干。肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，肝脾不调，统藏无能，则可致妇女月经不调；本方证病机为肝郁血虚，肝体失养；脾弱不运，生化乏源；木不疏土，土不荣水。方中柴胡疏肝解郁，以使肝气条达；白芍滋阴柔肝；当归养血活血，二味相合，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过；白术、茯苓、甘草健脾益气，运化有权，营血生化有源；薄荷少许，助柴胡疏肝而散郁热；甘草调和药性，诸药相合，可使肝用得复，肝体得养，脾运得健，肝脾协调；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；栀子清热泻火；马齿苋、蒲公英清热解毒；白鲜皮、蝉蜕疏风止痒。全方共奏疏肝理气，清热利湿解毒之功。
医案7 周宝宽.扁平苔藓证治经验[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（12）：19-21.
刘某，女，36岁。2008年9月27日初诊。病史：口腔糜烂1年。自诉1年前口腔不适，继而出现糜烂面，曾按口腔溃疡治疗，用过漱口药，后病理检查诊为扁平苔藓。刻诊：左颊黏膜可见2cm×1.5cm大小乳白色斑片，上有糜烂面，患者口干咽燥，头晕耳鸣，五心烦热；舌质红，少苔，脉细数。西医诊断：扁平苔藓。中医诊断：紫癜风。辨证：阴虚内热，虚火上炎。治法：补益肝肾，滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。药用：知母15g，黄柏10g，熟地黄20g，山萸肉10g，山药20g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，马齿苋30g，金银花10g，蒲公英10g，白鲜皮10g，防风10g，蝉蜕10g，生甘草5g，水煎服及漱口。二诊：上方用21剂，糜烂面明显收敛，阴虚内热诸症减轻。上方去防风，加菊花10g，继续口服及漱口。三诊：上方又用14剂，糜烂面完全收敛，苔藓面积明显缩小。上方去马齿苋、金银花、菊花，继续口服及漱口。四诊：上方又用21剂，临床治愈。
按：本例属于阴虚内热型扁平苔藓。阴虚内热，虚火上炎，循经熏蒸黏膜所致，除局部皮损外，尚有阴虚内热诸症，治宜补益肝肾，滋阴降火。方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓；山萸肉酸温，主入肝经，滋补肝肾；山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”，补后天以充先天，不仅滋阴益肾，而且兼具养肝补脾之效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本。六药合用，三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾阴为主，且寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，为平补少阴的常用方剂。知母清热泻火，生津润燥；黄柏清热燥湿，泻火除蒸；马齿苋清热解毒，凉血消肿，收敛；金银花、蒲公英清热解毒，消痈散结；白鲜皮、防风、蝉蜕疏风止痒；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏补益肝肾，滋阴降火，清热解毒之功。