PD患者体育运动的注意事项

帕金森病所表现的肌强直、动作缓慢而笨拙、运动减少，时间长了会使肌肉、关节僵硬，肢体挛缩畸形，丧失运动功能。因此，坚持运动是非常重要的。参见第9讲3.帕金森病患者的运动护理。

（1）对早期的PD患者，应鼓励其多进行主动运动，如散步，做简单的体操及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。亲属对患者在情感上多关心，但居家生活不能包办代替，除非有特殊的需要，才能给予帮助。提醒和要求患者尽量维持过去的职业和爱好，主要是体力活动和技巧性活动，如养花、种菜、各种维修活动；农民则不要放弃手中的农活。对于干部、职工退休居闲的患者，还要寻找及培养一些做起来不太困难的新爱好。任何一种形式的劳动和活动对肌肉都是有好处的。但我们要清楚认识，体力劳动决不等于体育锻炼，不能用单纯的体力劳动代替体育锻炼，二者密切结合才是有益的。

（2）对中、晚期的PD患者，有计划、有目的地锻炼能够取得较好的效果。对于做起来的有困难的动作或已出现的某些功能障碍，要坚持多锻炼。如患者对从椅子上起立或坐下的动作有困难，则每天做完一般活动后，再反复练习起坐动作，以便使肌肉能习惯这些动作；若用普通椅子难以完成起坐练习的话，则可利用特制的高脚椅子练习。运动应在宽敞平坦的庭院、操场、农家场院进行，如骑三轮车、牵拉滑车、玩健身球等，以运动上下肢及双手；利用横棍或拐杖横跨于肩背部，左右拉动，上下抬举，每天练习几次，可以放松双手，也有利于拉直已经存在弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房选择合适的运动项目进行锻炼，如踩运动脚踏车、拉划船器等，以活动四肢、颈、腰等。

在活动时应该注意：①起步的困难与步行中的突然中止（僵住），在PD患者中是很常见的。步行时思想要放松，尽量跨大步伐。当向前走时足应抬高，翘起足趾，用足跟着地，尽可能保持两足分开及背部挺直；要摆动双臂，目视前方，不要目视地面。让患者尝试想象正在跨越一连串的障碍物，即先双足踏地，然后学会抬起足趾，抬高膝部跨过想象中的障碍物，并以足跟着地。在转变时不要采用小碎步移动方式，那样容易失去平衡。②亲属在协助患者走路时，只须牵扶着患者一手伴行，让患者自己掌握平衡，千万不可拉着患者走路，那样容易使患者失去平衡而跌倒。有时患者感到双足像粘在地上时，可以先向后退一步再向前走，这比直接向前走来得容易些。③由于PD的病情关系，动作缓慢很常见。当外出或乘车时，一定不要催促PD患者。“爷爷，快点吧，车子在楼下等我们呐”孩子的催促，反而更慢或不能完成本来可以自理的日常生活，或者跌倒。④在活动时应该注意适度，并非是活动锻炼越多越好。必须明白活动锻炼需要消耗多巴胺，过度活动自然使多巴胺的消耗增加，对患者不利。笔者认为“适度”即微有汗意即可，心率在100次/分以内，患者不觉得劳累为限度。(https://www.daowen.com)

（3）指导或帮助患者进行运动时，强调安全和适度。首先要注意安全，预防伤害事故的发生。在从事日常活动时，注意不要登高，不要操作调整运转的机械，骑三轮车比骑自行车更稳妥。要防止烧、烫伤及打破贵重器皿。同时，要掌握患者活动量的适宜强度，既要达到锻炼的目的，又不使之过劳。由于本病有静止性震颤，明显增高的肌张力，过多的身体活动及出汗使患者对炎热天气比较敏感，患者在夏季从事室外活动时，最好选择在清晨或傍晚，穿着要适当宽松，以免影响活动。

（4）运动锻炼是个长期的事，要有毅力，要持之以恒。PD患者的活动能力有变异性，在某些情况下，患者可以行动自如，仿佛没病似的，但有些时候，患者却不能完成平时轻而易举的事情。这种变异性是PD的典型表现。尤其在左旋多巴治疗期间，患者可以发生不可预知的、持续时间长短不定的好转与恶化交替的现象，即通常所说的PD的“开-关”现象。症状轻、运动功能好的状态称为“开”期，突然出现僵直，症状恶化，运动功能丧失的状态称为“关”期。“关”可以持续数小时到1～2d。不要因为这种起伏波动的现象而停止服药和否认运动锻炼的效果，更不能动摇运动锻炼的决心。当然，即便在“关”期仍应该照常服用平时的药物，必要时可以由主管医师调换成某个药物或加大剂量。