七、治疗

七、治疗

（一）药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPIs）

质子泵抑制剂为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，症状控制后以小剂量维持治疗。有证据表明，PPIs长期治疗后可缩短Barrett黏膜长度，部分病例BE黏膜上有鳞状上皮覆盖，提示PPIs能使BE部分逆转，但很难达到完全逆转。PPIs治疗还可使BE中肠化生及异型增生消退，表明PPIs可阻止BE病情发展，增加鳞状上皮逆转的机会，减少恶性变的危险。

2.促动力药（多潘立酮、伊托必利等）

促动力药物能减少胃食管反流，控制症状，但疗程较长。如多潘立酮、伊托必利，常与PPIs同时应用，以增加疗效。

3.其他

黏膜保护剂亦有一定疗效，可改善症状，与PPIs合用效果更佳。

（二）内镜治疗(https://www.daowen.com)

随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下消融治疗（EATs）已应用于临床。EATs可分为热消融、化学消融和机械消融3大类。①热消融又包括多极电凝术（MPEC）、氩光凝固法（APC）和激光（KTP、YAG等）。②化学消融主要是指光动力学治疗（PDT），其基本原理为先将光敏剂，如血紫质等静脉注射，使其定位于食管的化生或异型增生或腺癌上皮，通过非热力的光化学反应而致局部组织坏死。③机械消融则在内镜下运用萃吸、切除等方法。EATs加PPIs抑酸治疗是目前治疗BE及BE伴异型增生的有效方法，使BE上皮消失或逆转为鳞状上皮，疗效可达70%~100%，并发症发生率较低。但EATs使用时间不长，病例数不多，随访时间较短，其疗效还需时间检验，而且化生上皮逆转后能否降低腺癌发生率尚待进一步评价。有明显食管狭窄者可进行食管探条或球囊扩张术，但其疗效较短暂，可能需多次扩张。

（三）手术治疗

手术适应证为：

（1） BE伴严重的症状性反流，内科治疗无效者。

（2）食管狭窄经扩张治疗无效者。

（3）难治性溃疡。

（4）重度异型增生或癌变者。