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《现代临床外科学》简介

更新于 2026年11月13日 版权声明

《现代临床外科学》这本书是由.周茂松主编创作的,《现代临床外科学》共有197章节

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《现代临床外科学》编委会

主　编　周茂松 编　委　（以姓氏笔画为序） 　　　　王爱东　四川省德阳市第二人民医院 　　　　王福良　淄博市市立医院 　　　　白　斗　电子科技大学医学院附属绵阳
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前言

近年来，随着相关医学、生命科学和现代高科技的发展，临床外科学的基础与研究进展迅速。为满足当前临床外科医疗、教学第一线各类人员的需要，适应当前临床外科学发展的形势
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目录

目　录 《现代临床外科学》编委会 前言 第一章　食管外科疾病 第一节　食管憩室 一、分类 二、病因 三、临床表现 四、检查 五、治疗 第二节　食管化学灼伤 一、
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第一章　食管外科疾病

(https://www.daowen.com)
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第一节　食管憩室

食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋，称为食管憩室。本病的诊断依据食管吞钡X线检查、食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。(htt
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一、分类

（1）从其发生部位来区分，有以下几种类型：①咽食管憩室：发生于咽与食管连接部。②食管中段憩室：见于食管中段，靠近气管分叉处。③膈上憩室。 （2）按憩室壁结构可分
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二、病因

（一）咽食管憩室 咽食管憩室为膨出型假性憩室，因咽下缩肌与环咽肌之间有一薄弱的三角区，加上肌活动的不协调，即在咽下缩肌收缩将食物下推时，环咽肌不松弛或过早收缩，
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三、临床表现

（一）咽食管憩室 咽食管憩室患者早期无症状。当憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症
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四、检查

（1）食管吞钡X线检查。(https://www.daowen.com) （2）进行食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。
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五、治疗

（一）咽食管憩室 咽食管憩室患者因有许多症状和并发症，故以外科治疗为主。憩室甚小、症状轻微或年老体弱患者，可采用保守治疗，如餐后多饮清水冲洗憩室、改变体位、颈部
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第二节　食管化学灼伤

腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。强碱使食管产生较严重的溶解性坏死；强酸则产生蛋白凝固性坏死。食管化学灼伤的严重程度，决定于吞服化
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一、病因

腐蚀性食管灼伤多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物（如强力霉素、四环素、阿司匹林等）引起食管
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二、临床表现

腐蚀性食管灼伤患者误服腐蚀剂后，立即引起唇、口腔、咽部、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，随即出现反射性呕吐，吐出物常带血。若灼伤涉及会厌、喉部及呼吸道，可出现咳嗽、声音
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三、诊断

早期主要依据有吞服腐蚀剂病史，以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有灼伤表现，即可确立诊断。但有时口咽部有灼伤表现，不一定能证明食管有灼伤，故必要时要通过食管碘
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四、治疗

（一）急诊处理程序 （1）简要采集病史，包括所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。 （2）迅速判断患者情况，特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时切开
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五、预防

防止误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂。(https://www.daowen.com)
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第三节　Barrett食管

食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为被英国人Barrett首先报道，因此，称其为Barrett食管，中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性，可能与反流性食管炎
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一、病因

Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。之所以
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二、临床表现

Barrett食管的发病年龄自出生1个月至88岁均有报告，年龄分布曲线呈双高峰，第一高峰在0~15岁，另一高峰在48~80岁，但临床上多见于中、老年人。Barr
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三、检查

（一）X线检查 X线检查较难发现Barrett食管，有食管裂孔疝及反流性食管炎的表现，不是此症的特异性。发现食管有消化性狭窄或体部有溃疡者应疑有Barrett食
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四、诊断

Barrett食管的临床诊断方法为内镜及活检。(https://www.daowen.com)
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五、鉴别诊断

Barrett食管有时需与早期食管癌或贲门癌相鉴别。(https://www.daowen.com)
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六、并发症

Barrett食管并发症包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。(https://www.daowen.com)
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七、治疗

（一）药物治疗 1.质子泵抑制剂（PPIs） 质子泵抑制剂为内科治疗首选药物，剂量宜较大，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，症状控制后以小剂量维持治
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八、预防

改变生活方式是预防反酸烧心的最好办法，尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒；少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2~3 h最好
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第四节　贲门失弛缓症

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的。食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、
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一、病因

贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是由神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退
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二、临床表现

（一）咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见、最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、
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三、检查

（一）食管钡餐X线造影 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。Henderson等将食管扩张分为
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四、诊断

（一）临床表现 间歇性食物停滞、受阻感，非进行性吞咽困难。部分患者进液体食物比固体食物困难，有反食，为刚咽下的食物，可有胸部钝痛及夜间食物反流所致呼吸道症状，营
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