一、乳腺手术

一、乳腺手术

（一）发展历史

乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术（radical mastectomy）。

乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术。

乳腺癌改良根治术：20世纪60年代的改良根治术，分为保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治术（modified radical mastectomy）。

保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术。

自20世纪80年代以来，根治术已越来越少被使用，现基本上已为改良根治术所取代，术式多采用改良Ⅰ式根治术。

（二）手术方式(https://www.daowen.com)

切口依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3 cm以上。

游离皮瓣切开皮肤后，游离皮瓣最好采用电刀，不仅使术野干净，也利于无瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜，游离的范围同Halsted根治术。

切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离，直至胸大肌外缘下。

清扫胸大肌间淋巴结（Rotter淋巴结）：将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织（Rotter淋巴结），将其全部清除。操作中需要仔细分离，注意勿损伤胸肌神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行，共2~4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。

清扫腋淋巴结将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除，行Auchincloss手术，也可切除胸小肌行Patey Dyson手术。切除胸小肌时，应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下群各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。

引流：冲洗手术创面，接负压吸引。应用胸带适当加压包扎，术后患肢取内收位，于腋下置一胶管引流，以便腋窝腔隙缩小，各层在张力小的条件下才能紧贴愈合。术后3~5 d，每天应重新包扎胸带，并检查皮下、腋下有无积液，保持引流通畅，使皮下及腋下无残腔。