六、技术特点

（一）切口设计

保乳术切除应同时兼顾手术解剖的方便和术后的形体效果。按美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（NSABP）推荐，肿瘤切除与腋窝解剖分别做切口。肿瘤切除的切口设计应以乳头为中心，将乳房划分为上、下两部分。肿瘤位于上方者，采用以乳头为中心的弧形切口，下方者采用以乳头为中心的放射状切口。腋窝解剖的切口设计为平行于腋褶线的斜切口（长5~6 cm）。

（二）切缘距瘤缘的距离

保乳术切除原发肿瘤时，切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。一般认为切缘距瘤缘2 cm即可，但应保证切缘病检阴性。切缘距离肿瘤边缘0.5~1.0 cm，切缘阳性者仅占5%，但肿瘤复发率仍很高。NSABP和JCRT研究结果均显示，切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%；切缘距瘤缘1 mm者，5年复发率为2%。

（三）术中瘤床放置金属标记定位(https://www.daowen.com)

保乳术切除采用瘤床放置金属标记的方法，来解决术后遗留的切口处瘢痕与瘤床位置问题，须术前向患者及家属说明放置金属标记的意义，征得同意后，于切除肿瘤处的残腔四周放置银夹，然后缝合腺体和皮下组织，最后缝合皮肤。切口愈合后，在模拟机下依据金属标记定位病灶区的放射野，进行局部放疗，以确保放疗部位的准确。

（四）腋窝淋巴结清扫

SLN活检阴性，可以不必行腋窝淋巴结清扫。一般腋窝淋巴结清扫的数目应超过10个，但腋窝淋巴结清扫存在一系列并发症（如上肢水肿、淋巴积液等），而部分腋窝淋巴结清扫术对腋窝淋巴结阴性者并不能提高其生存率。腋窝淋巴结活检阴性者存在30%的假阴性率。因此，若能找到一种方法来判断腋窝淋巴结是否必须清扫，从而使腋窝SLN阴性者避免行腋清扫，而SLN阳性者遗漏腋清扫，SLN活检就能满足这一要求。

（五）前哨淋巴结活检术（SLNB）

SLN阴性患者SLNB替代腋清扫术后，腋窝复发率和并发症都很低。因此，证实SLN阴性患者SLNB可以安全替代腋清扫术，且复发率较低。欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心，SLN阴性患者SLNB已经替代腋清扫术。Pumshotham等前瞻性随机实验，也证实淋巴结阴性患者SLNB替代腋清扫术可以显著降低并发症，提高生活质量。