前　　言

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历书写质量是医务人员专业知识、分析能力、学术思想、医疗作风与医院管理水平的具体反映。为规范医务人员的病历书写，提高病历质量，依据国家卫健委《病历书写基本规范》、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》，我们编写了《病历书写实用手册》。本手册涵盖了中、西医病历书写基本要求，中、西医门（急）诊病历、住院病历的书写格式和中、西医病历范例，以及与病历书写相关的最新法规、文件等内容。适用于综合医院、中医医院及中西医结合医院的医务人员在临床工作中查阅、参考。希望本手册能为广大医务人员在日常临床工作中提供更好的帮助。

本书在编写过程中得到了北京市丰台区医学会病案信息专业委员会专家、北京胡桃计算机技术有限公司的大力支持与协助，在此深表感谢。由于编者水平有限，书中难免存在纰漏和不妥之处，敬请批评指正。

编　者