早期肾癌：从“全切”到“去瘤保肾”

在20 世纪90 年代以前，根治性肾切除术是治疗肾癌的标准方法。无论肿瘤大小、分期早晚，手术方式都是“开大刀、一锅端”，将患肾、肾周脂肪及筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管以上的输尿管一并切除。这种手术虽然相对简单、疗效也是肯定的，但手术创伤较大，且患者由于术后只剩一个肾脏，将来发生肾功能不全，甚至尿毒症的风险大大增加。有研究显示，在接受肾切除手术的患者中，1/4 的人在术后10 年发生了尿毒症。此外，孤立肾肾癌、一侧肾癌伴对侧肾存在病变、双肾肾癌等患者，也都有“保肾”的迫切需求。还有研究发现，肾癌患者的另一侧肾脏发生癌变的风险也比正常人群高很多。于是，保留肾单位的手术（肾部分切除术）应运而生。

“对早期肾癌患者而言，‘去瘤保肾’不仅能完整切除肿瘤、确保疗效，还能保留一部分正常的肾组织，可以最大限度地降低患者日后发生肾功能不全的风险。相关研究也证实，对早期肾癌而言，根治性肾切除术与肾部分切除术的疗效无差异，但接受肾部分切除术的患者获得了更好的生活质量。”王林辉教授介绍。(https://www.daowen.com)

然而，与“全切”相比，保肾手术难度大、技术要求高，故微创手术的比例低。面对这一难题，王林辉教授带领团队自1995 年起就着手改进手术策略，优化手术方案，建立了肾癌多元化微创手术体系，实现了肾癌手术从“开放”到“微创”，再到“微微创”的转变。近年来，该团队率先将普通腹腔镜、3D 腹腔镜、单孔腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、经自然腔道内镜手术融合应用于肾癌的外科治疗，并在国内首创3 项肾癌经脐单孔腹腔镜新术式，实现了肾癌手术的“微微创”，将肾癌手术的总体微创率从过去的10.5%提高至93.7%。

在早期肾癌患者中，还有约20%的患者因存在高龄、心肺功能差等问题无法接受手术治疗。针对这类患者，王林辉教授团队采用冷冻、射频消融、微波消融等在局麻下即可操作的更微创的方法为其进行治疗，同样获得了较好疗效。