个体化“保肾”：变“不能”为“可能”
“与肾脏切除手术相比，肾部分切除术的难度大大增加。这就好比切西瓜，肾切除术是将西瓜从瓜蒂处完整切下，而肾部分切除术是从西瓜上切下一小块（肿瘤），还要保证西瓜汁不漏出来（术后不出血、不漏尿），其难度可想而知。”王林辉教授形象地比喻道。
保肾手术成功与否，主要有三大关键问题：一是能否完整切除肿瘤；二是如何保护肾功能；三是如何尽可能避免出血、漏尿、感染等并发症的发生，保障患者安全。多年来，王林辉教授团队从这三点上下功夫，经过不断探索和创新，形成了独到的保肾手术方法，根据每一位患者的情况制定个体化保肾策略，想方设法为患者争取保肾机会。
▲ 王林辉教授（中）在手术中
1 精准定位指导精准切除
“肾癌可以发生在肾脏的任何部位，有向肾脏表面生长的，也有向肾脏实质内生长、表面看不见的，有包绕血管生长的，也有长在肾脏集合系统周围的。为避免切除肿瘤时发生大出血，或因损伤肾脏的集合系统而导致术后漏尿，我们通过应用术前三维成像、术中超声定位、荧光导航等技术，对肿瘤进行精准定位，从而确定最佳手术入路及肿瘤切除方案。”王林辉教授介绍。
先精确“锁定”目标，再借助腹腔镜、3D 腹腔镜技术、外科手术机器人等新技术对肿瘤进行精准切除，不仅“切得更干净”，还能使更多正常肾组织得以保留，保存更多的残肾功能。(https://www.daowen.com)
2 个体化手术方案，最大限度保护肾功能
由于肾脏的血供非常丰富，故在进行肾部分切除术时，医生需要暂时阻断肾脏的主要供血动脉——肾动脉，目的是减少术中出血，但这么做势必会造成肾脏功能损害。为最大限度地保护患者的肾功能，王林辉教授团队针对患者的不同情况，创新性地提出了相应的肾功能保护策略：①针对较小的外生性肿瘤，在不阻断肾动脉的情况下直接切除；②不阻断肾动脉主干，选择性阻断为肿瘤供血的肾动脉分支；③若必须阻断肾动脉，则采用术中降温的方法，将肾脏温度降低，提高其耐受缺血的能力，保护肾功能。值得一提的是，传统的术中降温方法是在肾脏表面放置冰屑，降温效果不理想。王林辉教授团队巧妙地利用人体泌尿系统天然腔道，待患者麻醉后经尿道、膀胱、输尿管插入自主研发的导管，再将冰水通过导管灌注到患者的肾脏内，可以将肾脏温度迅速降至20℃。
3 多学科团队，完善术前、术中、术后全程管理
为完善肾癌围术期全程管理，提升手术疗效，降低术后并发症发生率，保障患者安全，王林辉教授牵头成立了由泌尿外科、肾内科、影像科、病理科、介入科、血管外科、营养科、麻醉科等多学科专家组成的医院泌尿外科肾癌MDT（多学科协作）诊疗团队。
“出血是肾部分切除术后比较常见的并发症，如何早期发现并及时处理，直接关系到手术成败与患者的生命安全。针对该问题，我们多学科团队制定了完善的术前、术中和术后预案，包括术前与影像科专家共同分析肿瘤周边血供情况，确定最佳手术方案；术中精细操作、严密缝合；术后密切观察患者情况，一旦发现出血迹象，立即请介入科、血管外科、麻醉科等团队成员进行干预等，有效保障患者安全。”王林辉教授说。
经过多年攻关，王林辉教授领衔的医院泌尿外科团队凭借精湛的手术技术、创新性的肾功能保护策略和不断积累的治疗经验，将肾癌保肾手术的适应证从国际通用的“肿瘤直径4 厘米以下”扩展至“肿瘤直径7 厘米以下”，使大量过去无法保肾的肾癌患者得以保肾。