系统性创新，使肝内胆管癌患者活得更久

在肝脏恶性肿瘤中，肝内胆管癌的侵袭性最强，治疗最难，患者预后最差。多年来，手术切除是肝内胆管癌的唯一有效治疗方法，但治疗策略和技术尚不成熟，尤其缺乏个体化治疗的探索。为此，沈锋教授团队进行了系统性创新。

首先，该团队率先提出：完整切除病灶、切缘镜下无癌细胞，是获得远期生存的基本条件；保证切缘距肿瘤边缘≥1 厘米，是显著提高生存率的关键。

其次，提出体积大或多发性肝内胆管癌患者也可通过手术切除获益。既往观点认为，体积较大的肝内胆管癌多已发生转移，手术切除无法延长患者生存期。沈锋教授团队通过国际多中心研究发现，对体积大（直径≥7 厘米）或多发性的肝内胆管癌，手术切除仍然安全、有效，此类患者应获得手术机会。

第三，该团队发现，减少肝内胆管癌术后并发症、降低并发症严重程度，可提高患者远期生存率。同时，该团队提出具体措施，为提高总体疗效提供了重要依据。

第四，针对肝内胆管癌极易复发、转移的难题，该团队在国际上最早建立了预测患者术后生存的列线图，它能精确判断患者的预后，指导个体化治疗，预防复发。研究发现，对复发、转移发生风险较高的术后患者进行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，可明显提高生存率，降低复发率。(https://www.daowen.com)

▲ 沈锋教授（右一）在指导读片

第五，该团队在国际上最早建立复发性肝内胆管癌再切除的筛选评分系统，以准确选择适合再次手术切除的患者。在此基础上，该团队通过国际多中心研究发现，再切除、消融、化疗、TACE 结合的多模式治疗，可进一步提高疗效。

经过上述创新，经沈锋教授团队治疗的肝内胆管癌患者，术后5 年生存率达到35.2%，10 年生存率为8.4%，均处于国际领先水平。相关研究被纳入美国国家综合癌症网络（NCCN）肝胆癌症指南、美国肝胆胰协会（AHPBA)肝内胆管癌治疗专家共识、欧洲肝脏学会（EASL）肝内胆管癌诊治指南等，有效推动了肝内胆管癌治疗的进展。

乙肝、肝内胆管结石和感染是我国肝内胆管癌的主要病因，2017 年，沈锋教授团队提出，应根据不同病因进行差异化的外科治疗。他们的研究发现，与结石相关的肝内胆管癌侵袭性更强，预后显著差于与乙肝相关的肝内胆管癌，故在手术切除时，应尽可能扩大切缘，进行淋巴结清扫，并在术后进行化疗。此外，他们通过研究发现，抗乙肝病毒治疗可抑制乙肝相关肝内胆管癌的侵袭性，提升患者术后5 年生存率。