创新术式：“对口切开旷置垫棉结合高位松挂线术”

治疗高位复杂性肛瘘，挂线法是临床常用的经典术式，属于中医治疗肛瘘的传统特色疗法。该方法是在肛瘘的内、外口之间挂橡皮筋，从外口穿入、内口穿出，两头结扎固定。利用挂线的紧箍力，逐渐切开肛瘘，同时肌肉断端能滋长和粘连，当橡皮筋完全脱落掉下时，肛瘘也完全愈合，有效避免切开肛门括约肌而引起的肛门失禁等并发症。但橡皮筋的牵扯会给患者带来剧烈疼痛，且缓慢勒割过程仍会损伤肌肉，只是相对较轻。

杨巍教授在临床中发现，部分瘘管并不一定要挂断括约肌，并提出了“对口切开旷置垫棉结合高位松挂线术”治疗高位复杂性肛瘘的创新术式，将高位复杂性肛瘘简化为低位肛瘘和高位瘘管两部分。

低位肛瘘采用对口切开旷置垫棉法。“对口切开”是指不再整个切开长长的瘘道，而是仅划两个切口，当中保留皮桥，变大切口为小切口，缩小创面。虽然这种术式对术后换药的要求较高，但减少了对肛门结构的破坏，瘢痕也大大缩小（瘢痕没有弹性，也会给患者带来体感不适）。“旷置”是不凿穿瘘管，仅用刮匙刮净瘘管管壁和炎性组织，再通过中药腐蚀，令其慢慢填塞、长实即可。结合中医传统的“垫棉”法，加压包扎，促进排脓，加速创面愈合，缩短疗程。(https://www.daowen.com)

▲ 杨巍教授（中）在教学查房

高位瘘管采用橡皮筋松挂线，待创面逐步长出结实的肉芽组织再收紧线，如此可有效保护肛门、直肠的正常形态和功能。这种创新术式具有创伤小、手术瘢痕小、术后疼痛轻、渗出少等特点。该术式在全国二十多家医院应用后，得到同行的认可，大家普遍反馈手术难度降低，疗效提高。