“清-化-补”，促进溃疡愈合

针对慢性难愈溃疡的三大关键病理因素“热”“虚”“瘀”，我们制定了“清-化-补”的中医干预策略，即在病程的早、中、晚三阶段采用“清热、化瘀、补虚”的动态序贯诊疗方案。

皮肤溃疡早期多为初起的炎症反应期，以湿热下注证为主。治疗应用黄柏、苦参、土茯苓、茵陈、金银花、蒲公英等清热利湿药，能有效改善局部痒痛并作、脓水淋漓渗出或秽腐污臭、皮肤灼热等症状。皮肤溃疡中期，炎症反应基本缓解，溃疡表面脓腐已尽或结有焦痴，逐步进入组织重建修复期，以气滞血瘀证为主。治疗应用桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤等活血化瘀药，能改善创面暗红、僵硬，甚至紫暗灰黑、日久不缩等瘀血症状；应用蜈蚣、虫等虫类药则有改善微循环、抗血小板、抗血栓形成等药理作用，能够破解“久病入络”的困局。皮肤溃疡后期，以气虚血瘀证为主，创面腐肉已尽，但溃疡日久不愈，肉芽组织灰白或水肿，创口下陷、边缘隆起形成“缸口”。此时须气血充足，方可扭转疾病转归，而补虚尤其要重视脾胃，多以太子参、茯苓、白术、炙甘草等药顾护脾胃、补益正气。

此外，还需配合中医特色外治法进行创面局部处理并定期换药，常用红油膏、如意金黄膏、青黛膏、生肌散、八宝丹、生肌玉红膏、生肌白玉膏等外敷，皮肤康洗液、康复新液等喷洗。亦可辅以梅花针扣刺，或微波、远红外线、紫外线、激光照射等物理治疗。

临床研究表明，该方案将慢性皮肤难愈性溃疡的创面愈合率从常规治疗的 57.69%提升至81.48%，且愈后瘢痕组织较小，具有价格低廉、痛苦少的优势，丰富了中医外治法在创面愈合领域的科学内涵。该方案在国内100 多家二级以上医院推广应用，治疗慢性皮肤溃疡10 000 余例，取得良好疗效。(https://www.daowen.com)

在临床上，面积、形状、色泽、渗液等方面相似的慢性皮肤溃疡创面，经过规范的治疗后，有的愈合较为顺利，有的却仍然长期不能愈合。经过深入研究和筛选，我们发现患者原发病、工作和生活环境、发病部位、体质差异、创周肤温、缸口深度、发病年龄、创面是否感染等18 项不确定因素在溃疡创面修复中也起到关键作用。于是，我们提出确定性因素（“热”“虚”“瘀”）与不确定因素共同致病的理论，并建立数学模型，将各不确定因素的量化值代入公式中进行计算，根据输出的结果判断该患者采用中医“清-化-补”动态序贯诊疗方案的疗效如何，并有侧重地对临床诊疗方案进行优化。

专家提醒

糖尿病、下肢静脉曲张等疾病患者及抵抗力较差的人群要特别注意，一旦有了溃疡，不容易愈合，不要自行处理或任其发展，应及时就医，接受有效干预。