◆附录五 2018学年复三小学拓展型课程“幸福万花筒”实施意见反馈表
尊敬的家长：
请您结合孩子每周五下午参加社团活动、330课程情况如实填写反馈表，以便学校课程管理及课程项目的推进，感谢您的参与和支持！（编号前打*的可多选）
1.孩子的性别（ ）。
A.女 B.男
2.孩子目前所读的年级是（ ）。
A.一年级 B.二年级 C.三年级 D.四年级
E.五年级
3.学校“幸福万花筒”课程包含了以下课程内容，您孩子喜欢的是（ ）。
A.自主社团活动 B.节庆活动
C.德育社会实践 D.少先队三维争章
4.自主社团活动涵盖了“乐乐系列”，您孩子参加的是（ ）。
A.乐表达 B.乐思考 C.乐美韵 D.乐动手
E.乐运动
您的孩子对所参加的自主社团活动是（ ）。
A.很感兴趣 B.喜欢老师的教学方式
C.思维品质得到发展 D.不感兴趣
5.“幸福万花筒”课程中“美丽节日”精彩绽放，您的孩子参与过的是（ ）。
E.英语节
您的孩子对节庆活动（ ）。(https://www.daowen.com)
A.很感兴趣 B.组织形式很满意
C.能增长才干，认为收获满满 D.不感兴趣
6.您的孩子参加过学校哪些“德育实践活动”？（ ）。
A.隧道博物馆 B.周公馆 C.文庙 D.豫园
E.三山会馆
您的孩子对“德育实践活动”（ ）。
A.很感兴趣 B.实践形式很满意
C.增长见识 D.不喜欢
7.学校品牌课程“少先队奖章活动”，您的孩子参与过（ ）的活动。
A.必修章 B.社团选修章 C.节庆特色章 D.争章节校本章
8.您的孩子参加学校“幸福万花筒”课程，最大的收获是什么？（ ）。
A.培养学习兴趣 B.提升学习方式
C.思维品质得到发展 D.树自信、长才干
9.您了解学校“幸福万花筒”课程评价的方式有（ ）。
A.“课堂评价观察表” B.“学习体验评价单”
C.“活力少年争章卡” D.问卷调查
10.您的孩子还希望学校开设什么课程，满足自身学习需求，培养良好学习品质？
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11.学校课程助力培养复三学子“尚美、乐学、善思”的培养目标，您对目前学校的课程设置还有怎样的意见或建议？
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12.您对学校的课程设置，能够提供哪些资源或服务？
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