可否与胰岛素联用？需要注意什么

SGLT-2抑制剂可以与胰岛素联合使用。

胰岛素是最强的降糖药物，但是容易发生低血糖和体重增加。SGLT-2抑制剂可以降低血糖、减重、降压、改善血脂代谢紊乱，因此两者联用在提高降糖效果的同时，亦可在改善其他代谢控制方面互为补充。目前指南推荐对2型糖尿病患者可以联合使用SGLT-2抑制剂和胰岛素，具体使用方案为：基础胰岛素或类似物联合SGLT-2抑制剂；预混胰岛素或类似物联合SGLT-2抑制剂。

一项纳入9个SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗临床研究的Meta分析显示，SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗可显著降低糖化血红蛋白达1.35%，降低空腹血糖1.01mmol/L，减少胰岛素平均剂量4.8 U/d，降低体重2.3 kg。一项发表在《临床内分泌代谢杂志》（JCEM）上对1型糖尿病患者的临床研究显示，对BMI≥27 kg/m2的患者，使用SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗可以有效降低血糖。另外一项纳入7个临床研究的Meta分析显示，对1型糖尿病患者联合使用SGLT-2抑制剂和胰岛素治疗，可使空腹血糖显著降低0.6 mmol/L，糖化血红蛋白降低0.37%，体重下降2.54 kg，胰岛素剂量减少6.22 U/d。

但两者联合使用要注意避免低血糖的发生，血糖达标后应及时减少胰岛素剂量。同时应避免短时间内大幅减低胰岛素的使用剂量或者骤停胰岛素，以降低酮症酸中毒的风险。尤其对于以胰岛功能缺乏为主的消瘦型2型糖尿病或1型糖尿病患者，应注意避免非高血糖酮症酸中毒的发生。目前尚无指南推荐对1型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂联合胰岛素治疗。