（二）产科检查

（二）产科检查

包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。

1.腹部检查　检查者站在孕妇右侧，嘱孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍抬高，双腿略屈曲分开，放松腹肌。

（1）视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。如孕妇腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇）应考虑有骨盆狭窄的可能。

（2）触诊：用软尺测耻骨上方至子宫底的弧形长度和腹围值，用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。注意腹肌的紧张度，有无腹直肌分离等。

（3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时胎心音在脐部下方听得最清楚。

2.骨盆测量　了解骨产道情况，以判断胎儿能否经阴道分娩。分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。

（1）骨盆外测量

1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下凹陷处（相当于腰骶部米氏菱形窝的上角）至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。(https://www.daowen.com)

4）坐骨结节间径：又称出口横径。孕妇取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝。测量两侧坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值8.5～9.5cm，平均9cm。如出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径。坐骨结节间径中点至骶尾关节正常值为9cm。出口横径与出口后矢状径之和大于15cm者，一般足月儿可以娩出。

5）耻骨弓角度：用两拇指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面测量两拇指之间的角度即为耻骨弓角度。正常为90°，小于80°为异常。

（2）骨盆内测量：测量时间应在妊娠24～36周为宜。

1）骶耻内径：也称对角径，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真结合径值。

2）坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

3）坐骨切迹宽度：如能容纳3横指（5.5～6.0cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。

3.阴道检查　妊娠早期可做双合诊检查，妊娠最后一个月以及临产后，应避免不必要的检查，以防感染。

4.肛门指诊　可以了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度。

5.绘制妊娠图　将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘成曲线图，观察动态变化，及早发现及处理孕妇和胎儿异常情况。