二、临床表现

停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。

1.先兆流产　停经后少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，伴轻微下腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小和孕周相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧则可能发展为难免流产。其发展与转归见图7-1。

图7-1　流产的发展过程

2.难免流产　由先兆流产发展而来，流产已不可避免。阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。妇科检查子宫大小与孕周相符或略小，子宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时可见胚胎组织或胎囊堵于子宫颈口，晚期难免流产还可有羊水流出。超声检查仅见胚囊而无胚胎，或者有胚胎而无心管搏动，流产已不可避免。

3.不全流产　部分妊娠产物已排出体外，尚有部分残留于子宫内影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查：一般子宫小于孕周，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道，而部分仍留在子宫腔内，有时子宫颈口已关闭。(https://www.daowen.com)

4.完全流产　妊娠产物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查子宫接近未孕大小或略大，子宫颈口已关闭。

5.稽留流产　胚胎或胎儿已死亡滞留在子宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇感觉不到腹部增大，胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠周数，子宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。未自然排出胎盘组织稽留时间过长，易发生凝血障碍，导致DIC。

6.复发性流产　指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等，晚期流产最常见的原因为子宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

7.流产合并感染　流产时若阴道流血时间过长有组织残留于子宫内或非法堕胎等，有可能引起子宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。