二、病因

1.胎盘、胎膜残留　这是最常见的原因，多发生于产后10日左右。黏附在子宫腔内的小块胎盘组织发生变性、坏死、机化，可形成胎盘息肉，当组织脱落时，基底部血管受损，引起大量出血。

2.蜕膜残留　蜕膜剥离不全，长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，可引起晚期产后出血。

3.子宫胎盘附着部位复旧不全　子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，随着血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6～8周。如果胎盘附着面感染、复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。

4.剖宫产术后子宫伤口裂开　多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：

（1）子宫切口感染：原因包括

1）子宫下段与阴道口较近，增加了感染机会，细菌易感染宫腔。

2）手术操作过多，尤其是阴道检查频繁，增加了感染机会。

3）产程过长。(https://www.daowen.com)

4）无菌操作不严格。

（2）横切口选择过低或过高：

1）过低，子宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染概率。

2）过高，切口上缘子宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合。

（3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。

5.感染　以子宫内膜炎多见。炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。

6.肿瘤　产后滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。