五、护理措施

五、护理措施

1.调整饮食，促进营养平衡

根据患儿营养不良的程度、消化功能和对食物的耐受情况来调整饮食的量及种类。遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进的原则，逐步补充至恢复正常。

（1）能量供给：①轻度营养不良患儿能量供给一般从每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，以后逐渐递增直至超过正常量，达到每日585 kJ/kg（140 kcal/kg），待体重接近正常后，恢复至正常需要量。②中、重度营养不良患儿的消化能力弱，能量供给从每日165～230 kJ/kg（45～55 kcal/kg）开始，逐渐少量增加。若消化吸收能力较好，可逐渐增加至每日500～727 kJ/kg（120～170kcal/kg）。待体重恢复，体重与身高（长）比例接近正常后，逐渐恢复至正常需要量。

（2）蛋白质供给：每日蛋白质摄入量从1.5～2.0g/kg开始，逐步增加至每日3.0～4.5g/kg。鼓励母乳喂养。无法母乳喂养者可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，必要时给予酪蛋白水解物或要素饮食。但过早给予高蛋白饮食可引起腹胀和肝大。

（3）维生素及微量元素的补充：每日给予新鲜蔬菜和水果等来补充维生素及微量元素，应从少量逐渐增加，以免发生腹泻。

（4）合适的补充途径：如果胃肠道功能好，要尽量选择口服补充；如果食欲差、吞咽困难、吸吮力弱，可选择鼻饲；如果肠内营养明显不足或胃肠道功能严重障碍，则应选择静脉营养。

（5）鼓励母乳喂养：要尽量保证母乳喂养，所增加的补充食品最好是半流质和固体食物。

（6）建立良好的饮食习惯：帮助患儿建立良好的饮食习惯。小学生早餐要吃好吃饱，午餐应保证供给足够的蛋白质和能量。避免偏食、挑食和厌食。

2.帮助消化、改善食欲　遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素等口服，以助消化。给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，以促进机体对蛋白质的合成并增进食欲。口服锌制剂，可增加食欲。

3.预防感染

（1）保持室内空气新鲜，减少探视，定期紫外线消毒，避免到人群拥挤的公共场所。保持皮肤清洁、干燥，勤换内衣、尿布，勤晒被褥。注意饮食卫生，做好口腔护理。

（2）可遵医嘱给病情严重的患儿输新鲜血浆或丙种球蛋白，以增强其抵抗力。(https://www.daowen.com)

4.密切观察病情，防止发生并发症

（1）注意重度营养不良患儿有无低血糖、维生素A缺乏及营养性贫血等并发症出现。在清晨或夜间出现面色苍白、头晕、出冷汗、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等表现时，应考虑发生低血糖，需立即报告医生，并备好25％～50％葡萄糖溶液进行抢救。

（2）每日记录进食情况，每周测1次体重，每月测1次身长（高），定期测量皮下脂肪的厚度以判断治疗效果。

5.促进生长发育　提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉悦和充足的睡眠，纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼以促进生长发育。

6.健康教育

（1）向家长讲解营养不良的原因。

（2）讲解婴幼儿科学喂养知识；纠正患儿的不良饮食习惯；嘱合理安排患儿生活作息制度，坚持户外活动，保证其充足睡眠。

（3）预防感染，按时进行预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。

（4）教会重度营养不良患儿的家长观察呼吸、面色、皮肤等情况变化，以便及时发现低血糖。

天使闪记

低血糖常在清晨或夜间出现，需立即注射25％～50％葡萄糖溶液进行抢救。