四、护理措施

四、护理措施

1.胸外心脏按压（C）

将患儿置于硬板床上，对于儿童采用单手或双手按压胸骨下半部，对于新生儿或小婴儿采用双指法或双手环抱拇指法。双指按压法：按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于患儿乳头连线下一指处进行按压（见图14-1）。双手环抱拇指法：两手掌及四手指托住患儿两侧背部，双手大拇指按压患儿胸骨下1/3处（见图14-2）。

按压频率为100～200次/min，深度至少为胸廓前后径的1/3，按压通气比为3∶1，胸外心脏按压与人工通气比为30∶2。

2.开放气道（A）清除呼吸道内的分泌物、异物或呕吐物。多采用仰头抬颏法：用一只手的小鱼际置于患儿前额，另一手的示指和中指置于患儿下颏将其下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。若怀疑颈部有损伤，使用托颌法：将双手置于患儿头部两侧，握住下颌角向上托下颌，使患儿头部后仰程度为下颌角与耳垂连线和地面呈60°（儿童）或30（°婴儿）。

3.人工呼吸（B）操作者先吸一口气，将口罩住婴儿的鼻和口；如果是较大的婴儿或儿童，用口罩住患儿的口，拇指和食指捏紧患儿的鼻子，保持其头后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。人工呼吸的频率，婴儿为20次/min，儿童为15次/min。此法适合现场急救。

4.药物治疗　按医嘱应用复苏药物，在人工呼吸和心脏按压的同时，根据心电图监护显示不同类型，注射相应的复苏药物。常用药物有肾上腺素、碳酸氢钠、阿托品、利多卡因等。

5.心电监护　每15 min测脉搏、血压和心率1次，直至这些指标平稳。密切观察皮肤、口唇的颜色，四肢的温度，指（趾）甲的颜色及静脉充盈等末梢循环情况。

6.除颤　对心室颤动者选用胸外直流电除颤，发现心室颤动或心电机械分离2min内可立即除颤，以2J/kg的电功率除颤。若需第2次除颤，则电击能量至少升至4J/kg，但不超过10J/kg，除颤后立即恢复CPR，2min后重新评估心率。

7.病情观察　严密监测患儿基本生命体征，尤其是监测患儿循环系统、呼吸系统、脑和肾功能及全身脏器的恢复及发展情况，和医生保持联系，随时沟通。

（1）心肺复苏成功的标志：①触到颈、肱、股动脉搏动，测得血压＞60mmHg（8kPa）；②听到心音，心律失常转为窦性心律；③瞳孔收缩，为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征；④口唇、甲床颜色转红。(https://www.daowen.com)

（2）循环系统：观察心电图变化及四肢末梢循环情况。

（3）呼吸系统：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，湿化气道，减少对呼吸道黏膜的刺激。定时翻身拍背，促进排痰；应用抗生素，防止肺部感染。

（4）脑组织：观察神志、意识、瞳孔变化及四肢活动情况。可用氧疗、人工冬眠疗法、降低颅内压等方法，减少患儿脑组织损伤。

（5）肾功能：监测患儿尿量、尿色、尿比重等，警惕肾衰竭。

8.防止并发症　预防继发感染，严格无菌操作，消毒室内空气，加强口腔及呼吸道的护理。病情允许时可翻身拍背，防止压疮的发生。但患儿处于心低输出量状态时，不宜翻身，以免再次引起心跳骤停。

天使闪记

心脏停呼吸无，医生来把诊断下；

大人小儿有差别，先按压再清除；

人工呼吸口对口，再用药物肾上腺；

室颤快速电除颤，触脉搏观四肢。