五、护理措施

五、护理措施

1.做好隔离，预防传染

（1）进行呼吸道隔离，病人外出应戴口罩。

（2）严禁随意吐痰，可将痰吐在纸上用火焚烧。不可面对他人打喷嚏或咳嗽，或者用双层纸巾罩住口鼻，防止飞沫传染。接触痰液后用流水清洗双手。

（3）被褥、书籍在烈日下暴晒，时间不少于2h。

（4）预防接种：接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对于结核菌素试验阳性且与病人接触密切的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。

2.饮食护理　以高热量、高蛋白质、富含维生素饮食为主，多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。

3.抗结核药物的护理

（1）常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇是首选的5种药物。

（2）化疗方法：整个化疗分为强化期和巩固期。强化期旨在有效杀灭繁殖菌，迅速控制病情；巩固期的目的是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高治愈率，减少复发。总疗程为6～8个月，其中初治为强化期2个月、巩固期4个月，复治为强化期2个月、巩固期4～6个月。

（3）用药护理：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应，大小便、眼泪会呈现橘红色；链霉素可出现听神经损伤和肾功能损害；异烟肼可有周围神经炎、中毒反应和皮疹，避免与抗酸药物同用；乙胺丁醇可引起球后视神经炎，应注意观察病人视力和颜色分辨率，尤其是绿色；吡嗪酰胺除导致胃肠道不适、肝功能损坏外，还可导致高尿酸血症；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应。

4.对症处理

（1）毒性症状：主要针对高热等毒血症状，可短期应用糖皮质激素。

（2）咯血的护理

1）大咯血者应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。(https://www.daowen.com)

2）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

3）做好窒息的预防及抢救配合：应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血。必要时立即行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。应用垂体后叶素，速度勿过快，否则病人会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。此药可引起冠状动脉肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病者及孕妇禁用。

（3）胸腔穿刺抽液的护理：每次抽液量不得超过1L。抽液过程中注意识别“胸膜反应”征兆：头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等。处理：及时停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5 ml。抽液不可过多过快，过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍；过快可发生肺水肿。

5.健康教育

（1）控制传染源：是预防结核传染的最主要措施。对痰菌阳性的肺结核病人进行呼吸道隔离。

（2）切断传播途径：不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。在医院和家庭中严格消毒隔离，实行分餐制。要尽量减少病人与健康人的接触，医务人员接触病人时需戴口罩。

（3）保护易感人群：接种卡介苗可以使人体产生针对结核分枝杆菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可预防性服用化学药物，如服用异烟肼。

天使闪记

肝功损害利福平，周围神经异烟肼。

水杨酸钠肠刺激，乙胺丁醇视神经。

氨基糖苷链霉素，耳聋肾功要关注。

吡嗪酰胺胃肠道，肝功损害尿酸高。