五、术后护理

五、术后护理

对肾移植术后的病人，除应按一般手术后常规护理外，还应做好下列几方面工作：

（一）设专门病房和护理组

实行严格的消毒隔离制度，以减少感染机会。病房内保持清洁，紫外线照射3次/d，30 min/次，室内物品及地面用速消净擦拭，所有接触伤口的物品均须经过灭菌，并随时将沾污物品清除，工作人员须穿隔离衣、帽、口罩，换鞋，谢绝探视和陪伴。

（二）监护

1.移植肾的功能　移植肾功能的观察是监护手术成功与否的重要内容。尿的分泌是反映移植肾功能的一个重要标志。因此，术后要观测每小时尿量，记录24 h出入量。留置导尿管要固定、通畅。另外血Cr、BUN的监测也是观察移植肾功能的指标。

2.排斥反应　临床上以急性排斥为多见。因个体和反应轻重而表现有所不同。应密切观察病情变化，如遇寒战、发热、疲乏、移植肾区胀痛、尿量减少等均应警觉，以便及早发现、处置排斥反应。

3.体液平衡和饮食营养　因为肾功异常、饮食受限、激素的使用等，病人的水、电解质和酸碱平衡容易发生紊乱，应严格记录出入液量，调节好输液速度，防止心衰的发生，特别是处于少尿或无尿状态，以及高危病人更应注意体液的平衡和身体的营养。

（三）预防感染

除认真执行消毒、隔离和无菌技术外，还要加强口腔和呼吸道护理，女性更需注意会阴部卫生。另外，由于病人抗感染能力降低和使用广谱抗生素，容易发生真菌感染。预防感染的措施：尿道外口用0.1%新洁尔灭棉球擦洗2次/d，1∶5000呋喃西林膀胱冲洗，2次/d。

（四）康复指导(https://www.daowen.com)

1.详细告知病人自我监护的重要性

2.一般记录及观察　①体重：1次/d（早饭前或大小便后）；②尿量：分记日尿量、夜尿量及24h总尿量；③体温：2次/d（晨6∶00及午觉后）；④检验结果：按先后日期详细摘录；⑤服药种类及剂量：记录免疫抑制剂用量的增减。

3.遵医嘱定时服药　不能随便改药、减药、停药。

4.定期门诊复查及随诊

（1）时间：第一个月2次/周；第二个月1次/周；第三个月1次/2周；6个月后1次/月。

（2）复查项目：血、尿常规；肝、肾功能；环孢素血浓度；必要时胸片、移植肾B超、血电解质、血脂等。

5.排斥信号的观察　①发热：38℃以上；②尿量减少：＜100 ml/24 h；③体重增加：1 kg以上/d或2 kg以上/周；④血压升高：30 mmHg以上；⑤移植肾区肿胀、疼痛、压痛、刺痛或伸直下肢感觉牵引痛；⑥不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、情绪不稳定、烦燥；⑦血Cr、BUN升高。

6.感染的预防　在各种传染病流行季节不宜去公共场所；注意个人卫生，避免食用生冷食物；预防外伤，不要忽视小伤口及皮肤粘膜的微小损伤；不要饲养家禽、宠物；尽量避免与患病者接触；避免接种病毒疫苗；预防感冒。

7.移植脏器避免受暴力冲击

（康福霞　郭明贤）