二、病情评估

（一）病史

详细询问孕妇的健康史，孕产史，本次妊娠产前检查的状况，及有无腹痛、阴道流血等情况，既往有无慢性高血压、慢性肾脏疾病史等。

（二）症状

1.轻型　以外出血为主，多见于妊娠晚期，胎盘剥离面＜胎盘面积的1/3者，可有：①阴道出血较多，色暗红；②轻微腹痛或无；③贫血症状不明显。

2.重型　以内出血为主，胎盘剥离面＞胎盘面积的1/3，多见于重度妊高征者。可有：①突然发生持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛；②恶心、呕吐、出汗；③阴道流血可少量或无。

（三）体征

1.轻型　贫血体征不显著。

（1）腹部检查：子宫软，子宫大小与停经月份相符；宫缩有间歇，胎位清楚，胎心率多正常；仅局部压痛。

（2）产后检查胎盘有凝血块及压迹。(https://www.daowen.com)

2.重型　面色苍白，脉弱及血压下降；可见少量阴道出血或无。

（1）腹部检查：子宫硬如板状，压痛，子宫比妊娠月份大；

（2）子宫底渐升高，压痛明显；

（3）宫缩偶见，宫缩间歇期子宫不见松弛，胎位触不清；

（4）胎心弱、慢或无。

（二）辅助检查

1.产科检查　四步触诊法，了解宫高，胎方位，胎心音，有无压痛，压痛是全腹还是局部，是软还是硬，子宫收缩有无间歇。

2.B超　可确诊并估计剥离面大小。

3.化验　血常规、尿常规、肾功能检查、凝血功能全套检查、若并发弥漫性血管内凝血DIC时进行筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原测定及3P试验）以及纤溶确诊试验（FDP免疫试验、凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等）。