例题3

根据腹痛部位判断病变部位时，哪种说法是错误的（A）

A.腹痛时病变必然在胃或十二指肠　B.右上腹痛多为肝胆病变

C.右下腹痛多为回盲部病变　D.脐周痛多为小肠病变

E.左上腹痛应想到胰腺病变(https://www.daowen.com)

1.腹痛的部位　为寻找病因提供了线索，并对病变具有定位意义。一种刺激可能导致内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛，因此需考虑到神经解剖通路，否则为诊断造成假象。例如左侧膈下脓肿使得膈肌受到刺激，疼痛有可能位于肩部，可能误诊为缺血性心脏病。疼痛部位的改变可能代表了从内脏性疼痛向躯体疼痛进展的过程，如阑尾炎，或代表了向腹膜弥漫的过程，如溃疡穿孔。腹腔内脏神经进入脊髓的节段决定腹痛的部位。

2.转移性腹痛和牵涉痛　腹痛的放射部位对某些疾病的诊断具有特定的参考价值。如先有上腹痛或脐周痛，以后转移并局限于右下腹部，是急性阑尾炎的典型症状；先有上腹剧痛以后扩散至下腹或全腹，见于溃疡病穿孔，约1／3溃疡急性穿孔，因膈肌受刺激而向肩部放射。肝胆疾病多向右肩部放射，脾疾病向左肩部放射，泌尿系疾病向下腹、会阴和大腿内侧放射。但应注意到异位内脏病变引起的腹痛，如盆腔阑尾、全内脏转位等。