例题3
不用于治疗恶心、呕吐的药物是（A）
A.多巴胺D2受体激动剂 B.5-HT3受体拮抗剂
C.5-HT4受体激动剂 D.大麻素类
E.糖皮质激素
恶心、呕吐的治疗
（1）中枢止吐药
1）多巴胺D2受体拮抗药
a.苯甲酰胺类：甲氧氯普胺可作用于延髓催吐CTZ中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。适应证为急性恶心、呕吐，如手术后以及放化疗引起的恶心、呕吐。甲氧氯普胺可以通过血-脑屏障，可导致焦虑、嗜睡、严重锥体外系反应、心律失常等不良反应，大量长期应用增加不良反应发生率。
b.苯并咪唑衍生物：代表药物多潘立酮为外周多巴胺D2受体拮抗药，但不易通过血脑屏障。能增强食管蠕动和食管下括约肌的张力，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，促进胃排空，对结肠的作用很小。
2）吩噻嗪类和丁酰苯类：可以阻断多巴胺D2受体，以及毒蕈碱M1受体。一般通过胃肠道外或栓剂给药，用于治疗眩晕、偏头痛、晕动症等引起的急性剧烈呕吐，对于继发于毒物、化疗和手术后的呕吐也有效。常见不良反应为锥体外系作用。(https://www.daowen.com)
3）抗组胺和抗毒蕈碱类药物：此类药物在中枢水平阻断组胺H1受体（如赛克力嗪、苯海拉明、桂利嗪、美克洛嗪、羟嗪）和毒蕈碱M1受体（东莨菪碱）。异丙嗪属于吩噻嗪类，但却有抗组胺抗毒蕈碱以及很强的镇静作用。赛克力嗪和苯海拉明通常用于治疗晕动症和前庭疾病所致的恶心、呕吐，赛克力嗪对术后以及其他原因的呕吐也有效。
4）5-HT3受体拮抗药：主要适应证是放、化疗及手术后呕吐。临床用药包括昂丹司琼、托烷司琼。常见不良反应为头痛。
5）糖皮质激素：主要用于手术后或放、化疗后的恶心、呕吐，也用于减轻脑水肿从而缓解部分颅内高压引起的恶心、呕吐。最常用的是地塞米松，一般只短期使用，常与其他抗呕吐药联合使用。
6）大麻素类：作用于呕吐中枢的大麻素CB1受体。纳洛酮是一种合成的大麻素，具有抗呕吐和抗焦虑的作用。主要用于其他药物无法控制的化疗引起的呕吐。常见不良反应为低血压和精神反应。
7）辅助药物与疗法：对于存在焦虑的患者可合用苯二氮䓬类药物，针灸和按摩对于减轻某些晕动症以及化疗药所致的呕吐也有作用。
（2）促胃动力药
1）5-HT4受体激动药：主要用于治疗胃轻瘫、假性肠梗阻和功能性消化不良所致的恶心、呕吐。目前临床上主要有莫沙比利。
2）胃动素受体激动药：包括红霉素等，作为平滑肌细胞和肠神经胃动素受体的配体发挥作用。
（3）妊娠期呕吐用药：在妊娠期可以安全使用的治疗恶心、呕吐的药物包括维生素B6、昂丹司琼及相关的5-HT3拮抗药。多西拉敏是一种具有止吐作用的抗组胺药物，在某些欧洲国家应用。