例题3

引起分泌性腹泻的原因包括（ABCD）

A.小肠淋巴瘤　B.先天性肠黏膜离子吸收缺陷

C.外源性或内源性促分泌物刺激　D.胆酸重吸收障碍

E.小肠对糖类吸收不良

分泌性腹泻的临床特征

（1）概念：分泌性腹泻是由于肠黏膜受到刺激而致水、电解质分泌过多或吸收受抑制所引起的腹泻。肠绒毛细胞具有吸收功能，而肠黏膜的隐窝细胞顶膜有Cl-传导通道，调节Cl-的外流和分泌，其关键作用是分泌水和电解质至肠腔。当肠细胞分泌功能增强、吸收功能减弱或两者并存时，均可引起水和电解质的净分泌增加而引起分泌性腹泻。(https://www.daowen.com)

（2） 原因

1）分泌性腹泻最常见的原因是感染。感染源产生的肠毒素与其受体相互作用，影响肠道转运，从而导致阴离子分泌增加。除刺激分泌外，肠毒素还可阻断特定的吸收途径。大多数肠毒素抑制Na+_H+在小肠和结肠的交换，从而抑制水分吸收。

2）内分泌肿瘤释放的多肽，如血管活性肠肽或降钙素，通过刺激上皮细胞分泌以及上皮下神经元和炎性细胞释放多肽导致分泌性腹泻。神经递质如乙酰胆碱和血清素（5-HT），以及其他调节因子如组胺和炎症因子，也能刺激分泌。大部分调节肠道转运的内源性物质，通过改变细胞内信使，如环磷酸腺苷（c AMP），环磷酸鸟苷及钙离子来控制特定的转运途径而引起腹泻。此外，多肽和其他调节因子可能会影响个别转运蛋白的合成、定位和降解。药品和某些有毒物质可能通过与肠上皮细胞内的调节因子或细胞内信使的相互作用而导致分泌性腹泻。

3）广泛小肠淋巴瘤、肠结核、Crohn病等可导致肠道淋巴引流障碍从而造成腹泻。而直肠或乙状结肠绒毛腺瘤亦可引起分泌性腹泻。

4）口炎性腹泻、炎症性肠病（IBD）或切除手术后肠道表面积的明显减少，可能会影响水分的吸收。尽管小肠和结肠的吸收能力强大，但切除过多的肠管仍会不可避免地造成腹泻。

5）特异性吸收途径的缺乏或破坏可能会导致腹泻。如罕见的先天性综合征、先天性高氯性腹泻和先天性钠腹泻，是由于缺乏特异的转运分子而引起的。