例题6

男，38岁。反复发作腹泻4年，大便中常伴有未消化食物。查体无异常。多次大便常规和培养正常。应采取最根本的治疗方案是（D）

A.应用止泻药　B.抗感染治疗　C.应用镇静药

D.确诊后行病因治疗　E.应用解痉止痛药

腹泻的治疗　腹泻是症状，治疗应针对病因。但相当部分的腹泻要根据其病理生理特点给予对症和支持治疗。具体如下。

（1） 病因治疗

1）感染性腹泻需根据病原体进行治疗：乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分；高渗性腹泻应停止进食高渗的食物或药物；胆盐重吸收障碍引起的结肠腹泻可用考来烯胺吸附胆汁酸而止泻；治疗胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常食用的长链脂肪，前者不需要经结合胆盐水解和微胶粒形成等过程而直接经门静脉系统吸收。(https://www.daowen.com)

2）IBD的治疗药物：主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制药等，活动期治疗方案的选择主要根据病情、病变部位及治疗反应来决定，缓解期应维持治疗。

3）缺血性肠病的治疗：包括去除病因，治疗原发病；积极抗感染，改善全身及局部血液循环并给予血管扩张药。对内科治疗无效及有严重并发症的患者，可采用外科手术治疗。

（2） 对症治疗

1）纠正腹泻所引起的水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

2）对严重营养不良者，应给予营养支持。谷氨酰胺是体内氨基酸池中含量最多的氨基酸，它虽为非必需氨基酸，但为生长迅速的肠黏膜细胞所特需的氨基酸，与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关。因此，对弥漫性肠黏膜受损者，谷氨酰胺是黏膜修复的重要营养物质，在补充氨基酸时应注意补充谷氨酰胺。

3）严重的非感染性腹泻可用止泻药。