例题5

不能判断上消化道出血已经停止的实验室指标的是（A）

A.血沉　B.网织红细胞计数　C.尿素氮

D.血红蛋白测定　E.血细胞比容

急性非静脉曲张性上消化道出血的一般治疗与监测

（1）卧床休息：保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧避免呕血时引起窒息，大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质食物。

（2）记录呕血、黑粪和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容与血尿素氮等，需要注意血细胞比容在24～72小时后才能真实反映出血程度。推荐对活动性出血或重度急性非静脉曲张性上消化道出血患者应插入胃管，以观察出血停止与否。(https://www.daowen.com)

（3）监测意识状态、脉搏和血压（注意排除服用β受体阻滞药或抗胆碱能药物对脉搏和血压的影响）、肢体温度，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心电监护、血氧饱和度监测、呼吸监护。

（4）活动性出血的判断

1）判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足（＞30 ml／h），提示出血停止。

2）临床提示有活动性出血：①呕血或黑粪次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定后又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血。

3）内镜检查根据溃疡基底特征，可用来判断病变是否稳定，凡基底有血凝块、血管显露等易于再出血。