例题
当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，腹腔游离腹水量最少应超过（D）
A.100 ml B.200 ml C.500 ml
D.1 000 ml E.2 000 ml
腹水的诊断
（1）病史和体格检查
1）询问病史：详细的病史有助于初步判断腹水的病因，如是否有慢性肝炎的病史，是否长期大量饮酒等。同时，还应注意询问有无引起腹水的其他疾病，如心力衰竭（心瓣膜病或心肌病）、限制性心包炎、肾病综合征、肿瘤、结核等。
2）全面的体格检查：腹水的常见体征包括视诊可见腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性。如果移动性浊音阳性，说明腹腔内至少有1 000 ml的腹水。如果移动性浊音阴性，则只有不到10％的患者存在腹水。腹水伴有颈静脉怒张或肝静脉回流征者高度提示存在心脏疾病。
（2）腹腔穿刺：腹腔穿刺抽取腹水进行相应的检查是鉴别腹水性质最有效、最经济的方法，它可以很快地鉴别门脉高压性腹水和其他病因所致的腹水，同时也可以发现是否存在腹水感染。(https://www.daowen.com)
（3）实验室检查
1）腹水细胞计数：对所有腹水的患者都应进行腹水细胞计数和腹水培养，以判断是否存在自发性腹膜炎。腹水中性粒细胞计数≥250／mm3（0.25×109／L）可诊断自发性腹膜炎。血性腹水（红细胞＞50 000／mm3）多见于腹膜肿瘤和结核性腹膜炎所致的腹水，或肝癌破裂出血。
2）腹水培养：如果考虑患者存在腹水感染，如有发热、腹痛或不能解释的肝性脑病等症状，则需要行腹水细胞培养检查。
3）腹水蛋白：现认为，应用血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）对腹水进行分类更为准确。应用SAAG判断是否为门脉高压性腹水的准确率较高。
4）腹水细胞学检查：如果怀疑患者存在腹膜肿瘤，可以行腹水细胞学检查。腹水细胞学检查的阳性率很低。一般不用来诊断原发性肝细胞癌。
5）腹水淀粉酶和脂肪酶：两者均升高是诊断胰性腹水的重要依据，常见于各种胰腺炎、胰腺假性囊肿、结石或胰头癌。
6）其他：腹水腺苷脱氨酶（ADA）对结核性腹水的诊断具有较高的特异性，腹水检测甲胎蛋白和癌胚抗原对诊断癌性腹水有一定帮助。
（4）其他辅助检查：在病史、体格检查及腹水的生化检查基础上，可行腹部超声显像检查，必要时还可进行腹部计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）等检查。这些影像学检查可以帮助估计腹水的量、测量门脉的宽度及血流流速，判断是否存在门脉高压、脾是否增大，同时还可以诊断是否存在肝细胞癌、门脉栓子以及肝静脉栓塞。心脏超声检查有助于判断有无心肌、心包或心瓣膜疾病。