例题7
在治疗胃食管反流病时，为增加食管下括约肌（LES）压力，选择的主要药物是（A）
A.促进胃动力药 B.H2受体阻滞剂 C.硝酸甘油
D.质子泵抑制剂 E.钙通道阻滞剂
治疗 治疗GERD的目的是为了治愈食管炎，减轻症状，维持缓解，提高生活质量并防止出现并发症。
（1）一般治疗：生活方式的改变应作为治疗的基本措施。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当控制。烟草、酒精可削弱食管酸廓清能力，降低LES压力，削弱食管上皮的保护功能，故GERD患者应戒烟戒酒。避免睡前3 h饱食，同样可以减少夜间反流。
（2） 药物治疗
1）H2受体阻滞剂（H2 RAS）：是目前临床治疗GERD的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。目前临床广泛应用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
2）质子泵抑制药：①PPI是控制症状和治疗食管炎最有效的药物。PPI治疗GERD的疗效已在世界各国得到认可。②目前临床常用奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等。(https://www.daowen.com)
3）促动力药：①GERD是一种动力障碍性疾的复发病，常存在食管、胃运动功能异常，H2 RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。②比如多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。促动力药可作为抑酸药物治疗的辅助用药。
4）黏膜保护药：①硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过黏附于食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。②铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障黏附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。
5）其他药物：①现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗GERD。② 其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。
6）联合治疗：抑酸药治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸药治疗。
7）维持治疗：强调维持治疗是控制GERD的关键。
（3）外科手术治疗：凡长期服药无效、需终生服药者、不能耐受扩张者、需反复扩张者都可考虑行外科手术。
（4）内镜下治疗：内镜操作总体上可分为缝补、植入或注射合成药物，以及射频能量传递到胃食管交界处。GERD的腔内治疗能改善症状。
（5）并发症的治疗：根据不同的并发症采用不同的治疗方法。