例题9

胃食管反流病的并发症包括（ABCDE）

A.上消化道出血　B.食管狭窄　C.食管癌

D.Barrett食管　E.食管溃疡

并发症　GERD可导致许多严重的并发症，胃肠道的并发症主要包括食管溃疡、出血、狭窄、Barrett食管及食管腺癌（EAC）。(https://www.daowen.com)

（1）上消化道出血：反流性食管炎患者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和黑粪以及不同程度的缺铁性贫血。

（2）食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗，弯曲或成角的狭窄可以通过内镜预置的引导钢丝或在X线监视下进行扩张。食管腔重建至13～15 mm时，则患者可无吞咽困难。如果狭窄进行性加重，每4～6个月宜扩张1次，必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。

（3）Barrett食管：在食管黏膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管发生溃疡时，又称Barrett溃疡。Barrett食管尤其伴有特殊肠上皮化生者是食管腺癌的主要癌前病变。应进行内镜随访及活检。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗，3～6个月后内镜随访并活检，以观察病情的进展程度，中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、氩离子凝固术甚至局部食管切除。