例题1
有关食管贲门失弛缓症的叙述，错误的是（A）
A.病程长，可有进行性消瘦 B.表现为间歇性吞咽困难
C.常有食物反流 D.可有胸骨后不适或疼痛
E.是由于食管神经肌间神经丛病变所致
1.临床表现
（1）吞咽困难：是本病最常见、最突出的表现。吞咽困难的特点是时轻时重，多不进行性发展，而呈间歇性发作，常因情绪因素及进食刺激性食物诱发，当疾病发展至食管明显扩张时，吞咽困难反而减轻。后期症状可为持续性，普食或流食都可出现梗阻，但很少有食管癌的从固体到流食到液体的规律性吞咽困难的发病过程。
（2）反食：常在进餐或餐后发生反食，因反流物未与胃酸接触，故多不呈酸性反应。患者常主诉仰卧位睡眠时床上有反流物。由于食管所在位置及其与气道的密切关系，反食可造成误吸，部分患者可出现咳嗽、咳痰、发生呼吸道反复感染乃至吸入性肺炎。极度扩张的食管压迫邻近组织器官可发生发绀及声嘶等。
（3）疼痛：多位于胸骨后，常在进食后发生，并时常迫使患者停止进食。疼痛性质不一，可以是闷痛或刺痛，类似心绞痛的胸痛，与快速进餐关系密切，有热饮缓解，冷饮加重的特点。
（4）体重减轻：重症、病程较长时，可出现体重减轻，但营养不良一般不重。小儿则影响生长发育。(https://www.daowen.com)
2.并发症
（1）反流所致的食管外并发症：食管反流物被吸入气道时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。反流物刺激还可诱发咽炎、哮喘等疾病。
（2）食管本身的并发症：本病可继发食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。
3.治疗
（1）药物治疗：目前报道最多的是应用硝酸酯类和钙离子拮抗药。口服药物仅用于临时缓解吞咽困难或用于术前准备。
（2）肉毒毒素注射治疗：作用于神经肌肉接头处，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉松弛和麻痹肉毒毒素的副作用较少，且持续时间短暂，大多能耐受。
（3）扩张治疗：扩张治疗是目前治疗贲门失弛缓症首选的非手术治疗方法。可采用常规探条扩张器和气囊扩张器。扩张治疗的主要并发症有食管穿孔、吸入性肺炎、食管撕裂、消化道出血等，其中最严重的是食管穿孔。如果患者术后出现疼痛、皮下气肿，均应想到食管穿孔的可能，可行水溶性造影剂造影确诊，及早进行手术修补。
（4）支架治疗：食管支架是治疗食管狭窄方法之一，在食管支架置放术中及术后可出现胸痛、异物感、胃食管反流、出血、穿孔、支架阻塞及移位等并发症。
（5）手术治疗：目的是降低LES的压力，减轻患者的吞咽困难，又要保持一定的LES张力以避免术后的反流。经腔镜改良Heller手术，已经成为手术治疗的首选。