例题2

一患者食管X线吞钡检查示：食管下端狭窄呈鸟嘴状，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是（D）

A.反流性食管炎　B.贲门撕裂征　C.食管良性狭窄

D.食管贲门失弛缓症　E.食管静脉曲张

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（1）胸部X线平片：贲门失弛缓症早期，胸片多无异常表现。典型的贲门失弛缓症晚期，胸片可发现纵隔旁阴影，食管内可见液平面，胃泡区无气体等。

（2）食管钡剂造影：食管吞钡摄片为本症的首选诊断方法，有确诊价值。动态造影可见食管的推进性收缩蠕动消失，食管上段有蠕动收缩，卧位时不能再被推进，立位时钡剂充盈食管，食管体部远段明显扩张，与近端形成鲜明对照。

（3）上消化道内镜检查：为本症必不可少的鉴别诊断方法。镜检时可见食管体部管腔扩张或弯曲变形，可伴憩室样膨出，并可见到腔内存留有未消化食物和液体，常影响细微观察。有时可见到体部食管呈环形收缩。

（4）食管测压：能从病理生理角度反映本症特征，是早期诊断本症或鉴别有疑问病例的有效手段。贲门失弛缓症测压所见的特征性改变为：①体部食管缺乏蠕动；②吞咽时LES松弛不完全，LES呈现高压状态（超过30 mm Hg）。