例题3

男，28岁。进食30 min后呕吐已7年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为（B）

A.胃底贲门癌　B.贲门失弛缓症

C.先天性膈疝　D.食管瘢痕性狭窄

E.食管良性肿瘤

诊断与鉴别诊断

（1）诊断：具有典型的临床症状，持续时间至少6个月，一般情况较好，无明显体征。X线有食管下端“鸟嘴样”样改变的典型征象或经食管测压均可确诊本病。(https://www.daowen.com)

（2） 鉴别诊断

1）伴食管狭窄的反流性食管炎：本病患者反流的内容物与食管贲门失弛缓症不同，其反流物多呈酸臭味，有时含有胆汁。X线检查时食管下端无典型的鸟嘴样改变，食管测压时LES的压力下降且压力带较短。

2）冠心病：胸痛明显的患者应和冠心病相鉴别。冠心病发作时有典型的心电图改变，且疼痛多因劳累而诱发。

3）弥漫性食管痉挛：本病也是一种原发性食管动力性障碍性疾病，X线钡剂检查时有开塞钻样表现，与贲门失弛缓症不同。

4）结缔组织病：不少结缔组织病都可出现不同程度的吞咽困难、胸痛、反食等症状，此类疾病共同的临床特征有长期不规则发热，关节痛，不同程度的皮肤及内脏损害，病程缓解和加剧交替，免疫球蛋白增高，狼疮细胞阳性等。

5）假性失弛缓症：易发生于年龄较大的患者，症状发生突然，早期即可出现消瘦，主要是由于肿瘤浸润造成的功能损害。