例题2

剧烈呕吐后的呕血多见于（D）

A.消化性溃疡　B.急性胃黏膜病　C.胆石症

D.食管贲门黏膜撕裂伤　E.慢性胃炎

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病因与发病机制

（1）食管贲门黏膜撕裂综合征多发生在反复剧烈呕吐和酗酒的患者，由于反射性幽门括约肌收缩和胃窦剧烈痉挛，导致幽门闭锁，经实验测量，当幽门闭锁，胃内压升高到160 mm Hg时，下段食管黏膜和黏膜下层即可发生破裂，甚至发生食管肌层破裂。

（2）临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况，均可导致食管贲门黏膜撕裂，其中较常见原因有大量饮酒、剧烈咳嗽、顽固性便秘、顽固性呃逆、妊娠反应、抬举重物、幽门梗阻、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、胃镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。