例题1

女，70岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力、消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为（D）

A.心绞痛　B.慢性胃炎　C.贲门癌

D.食管裂孔疝　E.肺包虫病

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临床表现　食管裂孔疝的临床症状轻重与食管裂孔增宽程度不一定平行，食管裂孔疝易并发反流性食管炎。

（1）致使食管裂孔疝容易出现症状的诱因：过量进食、便秘、肥胖、平卧、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧咳、猛抬重物、吸烟及饮酒等。

（2）食管裂孔疝的临床症状：①不同部位不同性质的腹痛。多因胃底疝入膈上裂孔及反流性食管炎所致，主要为隐痛、胀痛、顶痛或牵拉痛，多在餐后0.5 h发生。② 烧灼感及反流症状：系因裂孔疝破坏了正常食管抗反流机制，贲门口松弛，食管下括约肌功能障碍引起。③出血、贫血。④梗阻感和吞咽困难：多因饱餐后胃内压力增高，胃底疝入裂孔后引起梗阻感。吞咽困难是由于食管疝太大而压迫食管或者食管炎晚期引起食管狭窄所致。⑤其他：咽部异物感、胸闷、心悸、气短等。