急性胃炎
例题1
男，20岁，昨晚吃剩饭一碗。当夜发生上腹痛，持续恶心、呕吐，呕吐后腹痛有一定缓解。体温36.5℃，上腹部压痛，肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常，应考虑（A）
A.急性胃炎 B.胃溃疡 C.胆囊炎
D.胆道蛔虫 E.急性胰腺炎
急性胃炎的诊断及鉴别诊断 急性胃炎主要由病史和症状作出拟诊，而经胃镜检查得以确诊。但吞服腐蚀物质者禁忌胃镜检查。有长期服NSAIDs、酗酒以及临床重危患者，均应想到急性胃炎可能。对于鉴别诊断，腹痛为主者，应通过反复询问病史而与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症甚至急性心肌梗死相鉴别。
例题2
急性糜烂性胃炎主要临床症状是（A）
A.呕血、黑便 B.恶心、呕吐 C.腹胀、腹泻
D.腹痛不适 E.食欲减退
急性胃炎的临床表现
（1）症状：部分患者可有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和嗳气及食欲缺乏等。如伴胃黏膜糜烂出血，则有呕血和（或）黑粪，大量出血可引起出血性休克。有时上腹胀气明显。细菌感染者可出现腹泻等，并有疼痛、吞咽困难和呼吸困难（由于喉头水肿）。腐蚀性胃炎可吐出血性黏液，严重者可发生食管或胃穿孔，引起胸膜炎或弥漫性腹膜炎。化脓性胃炎起病常较急，有上腹剧痛、恶心和呕吐、寒战和高热，血压可下降，出现中毒性休克。
（2）体征：上腹部压痛是常见体征，尤其多见于严重疾病引起的急性胃炎出血者。腐蚀性胃炎因口腔黏膜、食管黏膜和胃黏膜都有损害，口腔、咽喉黏膜充血、水肿和糜烂。化脓性胃炎有时体征酷似急腹症。
例题3
急性糜烂性胃炎的发病原因主要是（A）
A.胃黏膜缺血，胃酸分泌较多 B.血栓素、白三烯合成增加 C.黏液分泌不足
D.前列腺素合成减少 E.肾上腺皮质激素分泌增加
病因 急性胃炎的病因众多，大致有外源和内源两大类，包括急性应激、化学性损伤和急性细菌感染等。
（1） 外源因素
1）药物：各种非甾体类抗炎药包括阿司匹林、吲哚美辛、吡罗昔康和多种含有该类成分复方药物。另外常见的有糖皮质激素和某些抗生素及氯化钾等均可导致胃黏膜损伤。
2）乙醇：主要是大量酗酒可致急性胃黏膜胃糜烂甚或出血。
3）生物性因素：沙门菌、嗜盐菌和葡萄球菌等细菌或其毒素可使胃黏膜充血水肿和糜烂。
4）其他：某些机械性损伤（包括胃内异物或胃柿石等）可损伤胃黏膜。放射疗法可致胃黏膜受损。偶可见因吞服腐蚀性化学物质（强酸或强碱或来苏尔及氯化汞、砷、磷等）引起的腐蚀性胃炎。
（2） 内源因素(https://www.daowen.com)
1）应激因素：多种严重疾病如严重创伤、烧伤或大手术及颅脑病变和重要脏器功能衰竭等可导致胃黏膜缺血缺氧而损伤。
2）局部血供缺乏：主要是腹腔动脉栓塞治疗后或少数因动脉硬化致胃动脉的血栓形成或栓塞引起供血不足。另外，还可见于肝硬化门静脉高压并发上消化道出血者。
3）急性蜂窝织炎或化脓性胃炎：甚少见。
例题4（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）
女，24岁。口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6 h前排黑色成形便约100 g。既往无胃病史。BP 90／60 mm Hg，P 86次／min，Hb 100 g／L，粪便隐血（+++）。
Ⅰ.最可能的诊断是（B）
A.消化性溃疡 B.急性糜烂出血性胃炎 C.胃黏膜脱垂
D.食管贲门黏膜撕裂综合征 E.胃癌
病理学改变 急性胃炎主要病理和组织学表现以胃黏膜充血水肿，表面有片状渗出物或黏液覆盖为主。黏膜皱襞上可见局限性或弥漫性陈旧性或新鲜出血与糜烂，糜烂加深可累及胃腺体。显微镜下则可见黏膜固有层多少不等的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润，可有水肿。表面的单层柱状上皮细胞和固有腺体细胞出现变性与坏死。重者黏膜下层亦有水肿和充血。对于腐蚀性胃炎若系接触了高浓度的腐蚀物质且长时间，则胃黏膜出现凝固性坏死、糜烂和溃疡，重者穿孔或出血甚至腹膜炎。
Ⅱ.应首选的检查是（E）
A.X线钡餐 B.腹部B超 C.选择性动脉造影
D.放射性核素 E.胃镜
辅助检查 急性糜烂出血性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48 h内进行，可见到以多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃黏膜病损。黏液湖或者可有新鲜或陈旧血液。一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底部为主，而NSAIDs或乙醇所致的则以胃窦部为主。注意，X线钡剂检查并无诊断价值。出血者作呕吐物或大便隐血试验，红细胞计数和血红蛋白测定。感染因素引起者，白细胞计数和分类检查，大便常规和培养。
Ⅲ.应首选的治疗是（A）
A.质子泵抑制剂 B.止血芳酸 C.6-氨基己酸
D.紧急输血 E.血管升压素
治疗
（1）基础治疗：包括给予安静、禁食、补液、解痉、止吐等对症支持治疗。此后给予流质或半流质饮食。
（2）针对病因治疗：包括根除Hp、去除NSAIDs或乙醇等诱因。
（3） 对症处理
1）表现为反酸、上腹隐痛、烧灼感和嘈杂者，给予H2受体拮抗药或质子泵抑制药。以恶心、呕吐或上腹胀闷为主者可选用甲氧氯普胺、多潘立酮或莫沙必利等促动力药。以痉挛性疼痛为主者，可以莨菪碱等药物进行对症处理。
2）有胃黏膜糜烂、出血者，可用抑制胃酸分泌的H2受体拮抗药或质子泵抑制药外，还可同时应用胃黏膜保护药如硫糖铝或铝碳酸镁等。对于较大量的出血则应采取综合措施进行抢救。当并发大量出血时，可以冰水洗胃或在冰水中加去甲肾上腺素。凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合作用，大剂量时止血作用显著。常规的止血药，如卡巴克络、抗血栓溶芳酸和酚磺乙胺等可静脉应用，但效果一般。内镜下止血往往可收到较好效果。