例题1

肠易激综合征可能的发病机制有（ABCDE）

A.胃肠道动力异常　B.内脏感知异常　C.精神因素

D.感染　E.某些食物

病理生理学　肠易激综合征（IBS）的症状是由多种病理生理机制所引起的，包括动力异常、内脏感觉高敏、脑-肠功能异常、遗传和环境因素、感染以及社会心理障碍。

（1）胃肠运动障碍：IBS患者可以发生多种动力紊乱其动力障碍的形式随症状的变化而改变。在基础状态下IBS的胃肠动力是正常的，但是在各种刺激下包括食物、脂肪酸、胆盐、胆囊收缩素以及生理和心理应激，其动力会增强或发生改变。

（2）内脏高敏感性：大量研究发现，IBS患者对胃肠道充盈扩张、肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强，易产生腹胀腹痛。(https://www.daowen.com)

（3）感染后IBS：感染后IBS患者在感染性肠炎恢复后，肠黏膜活检病理显示炎症介质如白介素1的表达较非IBS患者增加，直肠黏膜活检显示慢性炎性细胞增加。广泛分布于肠道黏膜和黏膜下层的肥大细胞很可能是炎症作用的中间环节。

（4）细菌过度生长：细菌过度生长可能是IBS的原因之一。

（5）自主神经功能紊乱：IBS患者自主神经功能不正常。IBS便秘型主要是胆碱能神经功能的过度而IBS腹泻型主要是肾上腺素能神经功能的过度兴奋。

（6） 胃肠激素：5-HT是引起疼痛感觉的调节和传递介质，由肠道黏膜的嗜铬细胞释放。5-HT分泌失调或感觉神经末梢对5-HT的敏感性增加均可引起人对内脏正常刺激的感觉异常。已经证实5-HT3拮抗剂能降低IBS患者肠道敏感性。

（7）心理社会因素：IBS患者常见的精神共病包括惊恐障碍、广泛性焦虑和创伤后应激障碍。常见的情感障碍包括严重抑郁症、情绪恶劣和躯体形式障碍。

（8）其他因素：IBS在家族中的聚集现象提示发病中的遗传或环境致病因素，家族成员中有腹痛和功能紊乱者报道IBS的概率要增加2倍以上，肠功能紊乱在单卵双胞胎的遗传概率明显高于双卵双胞胎。