例题11

对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（D）

A.肝移植　B.腹腔穿刺抽水　C.腹腔置管引流

D.肝内门体分流术　E.腹腔-颈静脉转流术

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顽固性腹水　是指对限制钠的摄入和大剂量的利尿药（螺内酯400 mg／d，呋塞米160 mg／d）治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发者。治疗方法如下。

（1）放腹水治疗可以有效地控制腹水。即使对无尿钠排出的患者，每2周进行一次放腹水治疗仍然有效。对无尿钠排泄的患者，一次放液6 L就相当于抽出10 d的潴留钠。穿刺10 L腹水可抽出约17 d的潴留钠。有尿钠排出的患者，放腹水间隔应相应延长。

（2）对于需要频繁进行大量放腹水或大量放腹水效果不佳的患者，经颈静脉肝内门体分流术可有效降低门静脉压力、促进尿钠排泄，改善患者病情，但应注意该方法易导致肝性脑病及支架再堵塞等。