例题2
急性肝细胞性损伤主要表现（BCDE）
A.GPT和GOT水平降低
B.乏力、不适
C.恶心、黄疸
D.血胆固醇水平通常正常或降低
E.昏迷和死亡
药物性肝病的临床表现
（1）急性药物性肝病：急性药物性肝病可以是肝细胞性、胆汁淤积性或两者混合性，还有不少表现为亚临床性肝损伤。
1）急性肝细胞性损伤
a.病理表现：坏死、脂肪变或两者均有。(https://www.daowen.com)
b.生化表现：血清GPT和GOT水平升高，ALP水平轻度增高，血胆固醇水平通常正常或降低。
c.主要临床表现：乏力、不适、恶心和黄疸，黄疸可能是最早的肝损伤表现，类似病毒性肝炎。严重者可表现为急性和亚急性肝衰竭，包括深度黄疸、出血倾向、腹水、昏迷和死亡。少数类似传染性单核细胞增多症，即急性肝细胞损伤伴有淋巴结肿大、淋巴细胞增多以及异型淋巴细胞的假性单核细胞增多症。
2）胆汁淤积性损伤
a.单纯性胆汁淤积：可由氯丙嗪、红霉素酯等药物引起。主要病变为胆管损伤，临床表现为黄疸明显和瘙痒；而转氨酶水平只有轻度升高，通常低于5倍ULN，ALP水平升高不超过2倍ULN，胆固醇水平通常正常。
b.炎症性胆汁淤积：多由同化激素和非甾体类避孕药引起，主动病变为毛细胆管损伤，转氨酶升高不超过8倍ULN，ALP相对升高，通常超过3倍ULN，胆固醇通常升高。
3）混合性肝细胞性胆汁淤积损伤：药物诱导混合型黄疸可能主要是肝细胞性黄疸伴胆汁淤积，混合性损伤更具有药物诱导损伤特征。应注意，在药物撤除之后，部分胆汁淤积性损伤可持续1年之久，并且偶可发生胆管消失综合征。
4）亚临床肝损伤：常仅表现为血清酶水平升高。一些药物可引起转氨酶和（或）ALP水平升高，大多仅轻微升高，通常不会进展或在继续用药情况下自行缓解。
（2）亚急性药物性肝损伤：亚急性肝坏死综合征的特点是严重的进行性肝损害，伴深度黄疸和肝硬化表现。其发展比急性损伤慢，又比慢性肝炎进展快。
（3）慢性药物性肝病：据统计，即使撤除引起肝损伤的药物，仍有6％左右的患者可发生慢性肝病。慢性药物性肝病包括肝实质损伤、胆汁淤积、血管病变、肿瘤、肉芽肿性病变和间质病。
（4）中草药的肝脏毒性问题：当前，应用植物药及其瘦身或保健品引起的肝脏损害报道越来越多。临床上所见中草药所致肝损害病例中以治疗皮肤病、关节炎及乳腺增生（或其他部位结节）的方剂或成药较常见。