转移性肝癌
例题1
女，55岁。1个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力，无发热。腹部超声：肝脏右叶见3个圆形低回声病灶；AFP20μg／L。下列哪项诊断的可能性最大（B）
A.原发性肝癌 B.继发性肝癌 C.肝脓肿
D.肝囊肿 E.肝血管瘤
1.概述 转移性肝癌又称继发性肝癌，是指人体其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏后形成的肝脏恶性肿瘤。几乎所有实体肿瘤均可以转移到肝脏，其中最多见来源于结直肠癌，腹腔其他脏器恶性肿瘤肝转移也比较常见，如胃癌、胰腺癌等。其他多见的还有肺癌、乳腺癌等，肝转移是肺癌最常见的肺外转移部位。
2.临床表现
（1）转移性肝癌的病程发展较缓和，通常不伴有肝炎以及肝硬化等肝病基础，早期仅表现为原发肿瘤症状而无肝脏受累症状。
（2）当发生广泛肝转移时，可出现肝区疼痛、腹胀、食欲缺乏以及上腹部扪及肿块等肝脏受累症状，部分原发疾病症状轻微的患者以肝脏转移癌主诉首诊。
（3）晚期患者，因累及胆管或肝功能受损而出现黄疸，由于门脉高压或低蛋白血症而出现大量腹水，预后不良。
3.治疗 目前，转移性肝癌的治疗方案很多，包括手术、化疗（全身静脉化疗和介入治疗）、基因治疗和肝转移灶的局部治疗（射频消融、激光消融、无水乙醇注射和冷冻切除术）等。尤其对于结直肠癌肝转移，手术是目前最重要的治愈手段。目前临床研究最多、治疗效果最显著、预后最好的也是结直肠癌肝转移的治疗。回顾性对照研究证实，对于可切除的结直肠癌肝转移瘤，肝转移灶切除术可以明显延长5年存活率。
例题2(https://www.daowen.com)
可出现甲胎蛋白增高的有（ABCDE）
A.活动性肝炎 B.妊娠妇女
C.肝硬化 D.生殖腺胚胎癌
E.转移性肝癌
诊断与鉴别诊断
（1）若同时存在肝脏占位和合并其他脏器恶性肿瘤时，AFP阴性者应首先考虑为转移性肝癌；但部分消化系统肿瘤特别是胃癌和胰腺癌伴肝转移时可出现AFP升高，但通常是低浓度的AFP升高。
（2）若AFP为阴性，既往无基础肝病背景，HBV和HCV均为阴性，肝癌结节多发、散在、形态较规则且大小相似，虽未发现肝外器官恶性肿瘤也应该首先考虑转移性肝癌的可能，必要时可通过细针穿刺病理学检查以帮助寻找原发灶。
（3）其他器官恶性肿瘤术后出现肝脏结节，特别是伴有CEA、CA19-9升高，应首先考虑转移性肝癌可能。
（4）仔细询问病史、进行体格检查及必要的胃肠X线钡剂造影、超声或CT检查能发现原发灶的存在，可明确诊断。